带肌蒂骨瓣移植配合中药治疗成人股骨头缺血性坏死护理体会.doc

带肌蒂骨瓣移植配合中药治疗成人股骨头缺血性坏死护理体会[关键词]股骨头缺血性坏死；护理；中药治疗 [中图分类号]R473.6　[文献标识码]C　[文章编号]1673―7210(2009)04(a)―114―02 股骨头缺血性坏死(ANFH)是医学界三大难题之一，发病率较高，多见于青壮年。我院采用术前辨证给予中药调理后，带肌蒂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死，术后依急性伤筋三期辨证原理治疗股骨头缺血性坏死45例，同时进行围术期康复护理，效果满意。 1　资料与方法 1.1　一般资料 本组45例，其中，男20例，女25例，年龄21～52岁，平均37.8岁。左侧13例，右侧32例。相关病因：外伤15例；长期或大剂量应用激素10例；长期大量饮酒13例；其他7例。根据Ficat分期：Ⅰ期13髋，Ⅱ期15髋，Ⅲ期10髋，Ⅳ期7髋。患者病史0.5～4.0年。男性患者以首发无痛性跛行居多，女性以首发髋关节疼痛居多，所有患者都有髋关节的外展、外旋受限及局限性压痛。髋关节伸屈受限及疼痛情况与股骨头坏死轻重无明显一致性。所有患者均经X线、CT或MRI检查确诊。住院时间最短14d，最长35d，平均24 d，随访3个月～3年，股骨头坏死症状均获得好转，髋关节功能恢复良好。 1.2　手术方法 患者取仰卧位，患侧臀部稍垫高。采用Smith-Petersen入路，用缝匠肌肌骨瓣或旋髂深血管髂骨块及髂骨松质骨髓，依次切开皮肤、皮下组织，注意保护神经。视情况常规切取缝匠肌肌骨瓣、旋髂深血管髂骨块并原位取松质骨髓及骨髓血备用。分别从相应部位十字形切开并切除部分关节囊，显露股骨头颈部分，观察股骨头的变化。根据CT或M砌提示的股骨头囊性变或坏死的部位，在距病灶最近的头顶交界处沿股骨颈纵轴方向开槽。沿槽向股骨头软骨下潜行刮除死骨或硬化骨质，深达头颈骨质中心及软骨下骨质(要特别注意负重区软骨下死骨的清除)，软骨下骨质挖除的范围略大于死骨的范围，将坏死硬化的死骨彻底清除，其原则是创面粗糙有渗血，如有软骨面塌陷，牵引下用圆头骨膜剥离器将塌陷的软骨面顶起。将取好备用的松质骨髓填入骨洞，并将骨髓血一并填入，用嵌入器将松质骨髓夯实顶起塌陷的软骨面。然后将肌骨瓣植入骨槽，根据情况可用1枚螺钉固定或不固定，有内收肌紧张者行闭合内收肌部分切断。 1.3　中药治疗 术前根据中医辨证施治理论分为三型，进行全面地调理：Ⅰ型为气滞血瘀型：采用当归红花饮加减，以活血化瘀、通络止痛。Ⅱ型肝肾两虚型：用六味地黄汤合补阳还五汤加减，以补益肝肾，活血通络。Ⅲ型气血肝肾俱亏型：采用六味地黄汤合十全大补汤加减，以固本培元，气血双补。调理期间根据患者的综合因素考虑，时间一般为2～6周。待患者达到最佳状态时，可进行手术治疗，术后依急性伤筋三期辨证原理进行治疗：初期以行气活血法为主，予以当归红花饮加减，一般服用4～8剂即可；中期以和营止痛法为主，方用和血止痛汤加减，活血止痛、祛痕生新，服用1～2周；后期以补益肝肾为主，用壮腰健肾汤加减，舒觥壮骨，促进植骨的愈合和关节的功能恢复，时间为2～4周。经过手术与中医辨证施治结合：一方面，带肌蒂骨瓣移植手术，彻底清除了坏死骨，既减轻了骨内压，又为植骨、股骨头缺血性坏死的复活提供了基础：同时适当植入松质骨，对防止股骨头塌陷提供了有力的机械支撑作用，起有效防止股骨头塌陷的作用；同时植入肌骨瓣，重建股骨头的血液循环，另一方面，通过中医中药治疗促进坏死区血液循环的建立和坏死骨的复活，最终达到股骨头外形重塑基本恢复正常。髋关节功能最大限度地恢复。 2　结果 本组45例，随访1.5～6.0年，平均3年8个月，按广州中医药大学附属医院疗效标准(百分法)进行评价，优≥85分，良84～75分，可74～60分，差＜60分。本组优18髋，良17髋，可7髋，差3髋。 3　术后护理 3.1　心理护理 由于病史长，求治心切，术后恢复期较长，患者易出现烦躁、焦虑心理，对治疗的信心不足。同时，患者对中药治疗该病的原理可能不清楚，应加强与患者的沟通，解除患者的疑惑，使患者了解有关疾病的知识、各项治疗的目的、治疗中的注意事项以及预后情况，指导患者正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，消除其心理负担，使其积极配合治疗护理。同时，建立良好的护患关系，消除医务人员在语言、态度、行为及在治疗中不利于患者身心健康的因素。使患者保持良好的心态，促进早日康复。 3.2　体位的护理 术后应尽最大可能防止血管蒂扭曲或受压，术后正确体位的放置对于防止术后股骨头脱位、骨瓣缺血坏死、髋关节脱位并发症非常重要。术后给予患者平卧位。患肢屈髋、膝部垫枕、髋关节保持10°～20°外展中立位。屈髋体位可减轻血管蒂的张力，减少局部牵拉刺激，保持血管蒂的松弛状