应用无创正压机械通气治疗COPD呼吸衰竭50例临床研究.docVIP

应用无创正压机械通气治疗COPD呼吸衰竭50例临床研究[摘要]目的：评价无创正压机械通气（NIPPV）治疗呼吸衰竭的方法及疗效。方法：对2004年7月～2006年10月沈阳医学院沈洲医院呼吸科收治的100余例COPDⅡ型呼吸衰竭患者中选择50例经面罩行无创正压机械通气，通气模式为持续正压通气+压力支持（CPAP+PSV），低潮气量（6～8 ml/kg），慢呼吸频率（10～12次/min），长呼气时间（吸∶呼＞1∶2），吸气压＜15 cmH2O，呼气压＜8 cmH2O，症状体征改善，尽早撤机。结果：50例患者48例均经无创正压机械通气治疗抢救成功，2例因病情需要改为有创机械通气后，序贯改为无创正压机械通气，经治疗亦抢救成功。治疗后患者血气分析指标均恢复正常。结论：无创机械通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭疗效确切，掌握好时机，调整好模式和参数，把握好适应证是治疗成功的关键。 [关键词]慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；面罩无创正压机械通气 [中图分类号]R563[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-034-01 无创机械通气（non-invasive ventilation，NIV）由于其避免了人工气道相关并发症，容易被患者接受等原因而被广泛用于呼吸衰竭治疗。现将我科2004年7月～2006年10月收治的100余例COPDⅡ型呼吸衰竭患者中50例行无创机械通气治疗、救治情况分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 COPDⅡ型呼吸衰竭患者50例，男32例，女18例，年龄66.5±20.6（51～86）岁，病程13.6±25.2（10～40）年，Ⅱ型呼吸衰竭所有患者均符合中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准。 1.2 方法 所有患者均给予抗感染，纠正水电解质失衡等有关治疗。同时采用美国伟康公司生产的Bi PAP双水平无创正压呼吸机。呼吸参数设置，BiPAP通气模式为自主呼吸(S)/时间控制(T)模式，吸气压(IPAP)为9-14 cmH2O，呼气压(EPAP)为4-7 cmH2O，压力支持(PSV)为5-10 cmH2O。床旁监护仪监测SatO2%，专人调整呼吸机。其中48例脱机存活，2例因痰液过多，过黏等原因改为有创机械通气,后序贯改为无创机械通气后也脱机存活。 1.3 统计数据 所有数据用x±s，同组间比较用独立样本t检验。 2 结果 50例患者经NIPPV治疗后，病情逐渐缓解，肺内感染控制，呼吸衰竭明显改善，血气好转后撤机（表1）。 3 讨论 NIPPV治疗Ⅱ型呼吸衰竭高碳酸血症已有报道[1]，COPD呼吸衰竭的主要呼吸生理改变为气道阻力增高，呼吸中枢驱动增加，肺动态过度充气和形成内源性PEEP(PEEPi)，呼吸肌疲劳等。PEEPi的存在使呼吸功显著增加，在COPD急性加重期患者PEEPi平均达到（6.5±2.5） cmH2O, PEEPi是导致呼吸肌疲劳的重要因素之一。单纯应用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素、呼吸兴奋剂等治疗，降低呼吸功耗和减轻呼吸肌疲劳的作用十分有限。早期应用无创通气治疗辅助患者自主呼吸可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能进一步恶化，保持各重要脏器的功能，避免或减少气管插管率。压力支持主要辅助和支持患者的自主呼吸，减轻呼吸肌负荷，增加肺泡通气，清除死腔，避免重复呼吸，降低CO2潴留。对于神志清醒的具有无创机械通气适应证的患者，尽早采用NIV。NIV与常规治疗相比可显著减少机械通气时间、住ICU的时间及病死率，降低了气管插管率、并发症的发生率，总之，NIV正成为COPD呼吸衰竭患者的一线治疗方法，且疗效肯定，虽然NIPPV优点很多，但对于那些已失去或接近失去自主呼吸功能，明显呼吸障碍，气道分泌物多又引流不畅或顺应性过低，需要很高通气压力的患者应不失时机地建立通常、密闭的人工气道，进行有效的通气治疗[2]。对严重肺炎或者心衰者效果差，多需有创通气。NIV对多种典型的呼吸衰竭具有良好的作用，只要病例选择得当，耐心对病人进行教育，细致操作和调节呼吸机，能使很大一部分患者避免气管插管。 [参考文献] [1]Kramer N,Meger TJ,Meharg J,et al.Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure[J].Am J Respir Crit Care Med,1995,151(5):1799-1806. [2]孙德俊．慢性阻塞性肺疾病所致慢性呼吸衰竭急剧加重的治疗原则与策略[J]．中华结核与呼吸杂志