异丙酚伍用雷米芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉.doc

异丙酚伍用雷米芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉【摘要】目的：研究异丙酚伍用雷米芬太尼及单独使用异丙酚在无痛人工流产手术中的麻醉作用。方法：ASAⅠ~Ⅱ级人工流产患者300例，随机分为两组，对照组150例用异丙酚2 mg/kg，静脉注射速度4 ml/10s；观察组先以雷米芬太尼0.75 μg/（kgmin）静脉注射，然后接静注异丙酚2 mg/kg，速度为4 ml/10 s。观察二组患者诱导及苏醒时间，异丙酚用量及呼吸抑制情况。结果：异丙酚用量观察组少于对照组（P0.01）。呼吸抑制发生率对照组52%，观察组48%。两组的发生率接近，差异无显著性。结论：异丙酚伍用雷米芬太尼用于人工流产手术麻醉可加强镇痛，减少异丙酚用量。 【关键词】人工流产；异丙酚；雷米芬太尼 文章编号：1009-5519（2007）22-3374-01 中图分类号：R71 文献标识码：A 异丙酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药。其特点是起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒快、不良反应少。但异丙酚镇痛作用微弱。大剂量静脉注射后对呼吸及循环均有一定程度抑制。笔者通过应用雷米芬太尼伍用异丙酚行无痛人工流产手术麻醉，探讨合理的麻醉方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料：患者300例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～45岁，平均26岁，体重36～62 kg，妊娠6～10周，自愿要求无痛人工流产术。所有患者无心、肺等脏器重要疾病史，无药物过敏史，近期无上呼吸道感染病史。将患者随机分为两组，对照组150例用异丙酚，观察组150例用异丙酚复合雷米芬太尼。 1.2 麻醉方法：麻醉前常规禁食12小时，禁饮6小时，两组均未术前用药。病人入室后开放前臂静脉，滴注乳酸钠林格氏注射液。所有患者常规鼻导管吸氧（2 L/min）或面罩通气。安置截石位，在手术医师开始消毒时，对照组患者静脉注射异丙酚2 mg/kg，速度为4 ml/10s；观察组患者先以雷米芬太尼0.75 μg/（kgmin）静脉注射，然后静脉注射异丙酚2 mg/kg，速度4 ml/10s。同时观察患者反应，药物起效(睫毛反射消失,眼球凝视状)时开始手术，根据患者对手术刺激的反应,分次追加异丙酚0.5 mg/kg。 记录患者意识消失时间(注药开始至意识消失)、意识恢复时间（末次注药至意识恢复）。术中呼吸抑制的发生率及异丙酚总用量。记录患者的HR、MAP、SPO2、RR，见表1、表2。 1.3 统计学处理：各种数据均以平均值±标准差表示。采用方差分析及t检验，P＜0.05差异为有显著性。 本文呼吸抑制指可引起SPO2减低的呼吸变化，包括呼吸暂停、呼吸减弱及舌后坠。本研究中均有呼吸抑制发生。呼吸抑制，对照组78例，发生率为52%；观察组72例，发生率为48%，两组差异无显著性。 2 讨论 由于生活水平的提高，基层医院需要在无痛苦的条件下进行人工流产手术的患者越来越多，这些短小手术的麻醉，病例多且集中，要求术后清醒迅速、完全为其特点。异丙酚是一种短效的静脉麻醉药。阿片类镇痛药雷米芬太尼，具有强效镇痛效应，起效快、消除快、无蓄积、对应激反应抑制好[1，2]。本研究采用异丙酚联合应用0.75 mg/kg雷米芬太尼用于无痛人工流产手术，并进行了比较。证明这两种麻醉方法均能为手术提供满意的麻醉效果，全部患者宫颈松弛，医师对手术操作满意。但二者联合用于人工流产术时，患者苏醒时间缩短,异丙酚的用量明显减少。 我们发现两组患者诱导后均有一定程度的呼吸循环抑制，经加大氧流量和托起下颌后，SpO2均可恢复。术中若血压下降达到30% ，应静脉注射盐酸麻黄碱5~10 mg，若有心动过缓（＜45次/分），应静脉注射硫酸阿托品0.25 mg。鉴于此，进行这类手术麻醉，应备有麻醉机、监护仪，常规吸氧，以保证患者的安全。 综上所述，异丙酚伍用雷米芬太尼（0.75 μg/kg）用于无痛人工流产手术麻醉效果确切。既可以加强镇痛，减轻镇静深度和伤害性反应，同时又维持血流动力学的稳定，减少异丙酚的用药量，使得总体费用下降，值得临床使用。 参考文献： [1] 耿志宇，许 幸.雷米芬太尼的临床药理学[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2004，25:203. [2] 余淑珍，刘保江.雷米芬太尼的药理学、临床研究和应用进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2004，25:356. 收稿日期：2007-08-02 1