引发输液性静脉炎因素及护理干预.doc

引发输液性静脉炎因素及护理干预【摘要】 输液性静脉炎是静脉输液最常见的并发症有输液静脉的红肿、痛疼和条索状改变，影响输液性静脉炎发生的因素包括有溶液的PH值、渗透压、滴速、静脉穿刺的部位、穿刺的管径和材料、病人情况、药物本身的刺激作用等，静脉炎即增加了病人的痛苦，也增加了护理工作量，延长了住院时间，增加了病人的经济负担。明确引发输液性静脉炎的原因，在护理工作中给予干预。 【关键词】 输液；静脉炎；护理干预 1 相关因素 1.1 化学因素：各种刺激性溶液、药物及非生理性pH液体输入。特别是20%甘露醇为高渗透性的组织脱水剂，要求滴速快，使用间隔时间短，而且表浅静脉反复使用，使静脉壁受损，血管通透性增加，增加药液渗透机会，不仅威胁血管周围组织，同时加重血管的炎性刺激，造成静脉炎发生 1.2 物理因素：各种机械原因均可损伤静脉壁而出现炎症反应。机械原因是指穿刺部位不恰当的固定，造成针头的滑动，选用的针头太粗，护士穿刺技术不佳，导致血管壁受到刺激，不良的穿刺部位，造成针头与血管不断摩擦，以及护士在输液时手法过于粗暴，都可以使血管内膜受到损害，发生血栓形成。 1.3 污染因素：污染因素主要指输液器污染、针头污染加药时针管污染、配药后时间过长污染。还常见于护士无菌操作不严格。如果打开75%乙醇容器后不及时盖好或更换消毒液和盛装容器不及时等，可导致消毒液浓度不足。如容器被污染，即使护士静脉输液遵守无菌操作，但仍有潜在污染，如储存和取用棉签二次污染。秦萍等[4]报道，开口棉签存放时间在8h时段，细菌污染数已明显超过卫生学标准;一次性医疗器具使用时间过长也存在污染，如导管留置时间过长、静脉输液超过24h未更换输液器、配药注射器启封后超过4h继续使用等。 1.4 输液量及速度：液体输入量与静脉炎的发生也有关系，静脉日输液量2000ml时发生静脉炎的几率明显多于日输液量1000ml，若输液速度过快，大于血流速度，则增加血管壁的侧压力，机械性静脉炎发生率明显增高。特别在下肢静脉内大剂量输液，由于下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留，容易形成血栓淤滞，导致静脉炎发生。 1.5 血管选择：有研究表明静脉炎的出现与血管管径有明显关系，血管管径越小，特别是管径3.0mm的血管留置套管针时，69.9%的患者置管时间不超过3d，有的只保留1d，4d内静脉炎的发生率达100%。脑卒中偏瘫的患者静脉输液由于患肢瘫痪、肌肉收缩活动减弱或停止、肌肉对静脉血管失去挤压力致使静脉回流障碍，从而导致静脉炎发生率为15%，明显高于健肢的3.3%。 2 护理干预 2.1 静脉选择与保护:选择血管弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺、固定和观察的部位，避免多次穿刺。对长期输液的患者，有计划地保护和合理使用静脉，避免靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。需快速输注的药物如甘露醇时，依据治疗需要，选择合适的静脉输液方式，使用静脉套管针时，建议使用聚氨酯或硅胶材质的导管，用无菌包装的透明敷料，固定留置针便于观察穿刺点和及早发现静脉炎。对刺激性较大的药物，缩短药物在血管局部停留的时间，是降低静脉炎的有效途径。 2.2 控制微粒的输入:严格执行无菌技术操作规程，加药时用75%的酒精棉签消毒安瓿后徒手掰开，减少针头的反复使用或采用一次性针头，抽药时针头垂直插入安瓿底部，可减少玻璃微粒，同时加药针头不宜过大，以减少橡胶微粒;所溶解药物必须完全溶解，以减少要结晶微粒。 2.3 提高静脉穿刺技术穿刺前，不要过度牵拉、拍打静脉，以免增强摩擦力，压脉带结扎距离穿刺点最佳为5-10cm，操作时动作轻稳，避免反复探测血管，前后持针符合力学原理，进针角度20°为宜，直刺血管，力求一针见血。对于血管脆、弹性差的血管，选用小号针头，穿刺力度不能大，小角度、缓慢进针，见血后依情况可不再进针，注意固定牢靠。 2.4 合理安排输药顺序:根据药物浓度及注意事项，掌握配伍禁忌，应用刺激性强的药物，如化疗药物，应先用透导液体穿刺，输药完毕用生理盐水冲洗血管，使药物不沉积在血管里，以减少对血管壁的刺激。 2.5 控制液体输入量:对长期计划执行静脉输液患者，应严格控制液体输入量，尽量控制液体入量每日1000ml以内，持续大剂量静脉快速输液患者，尽量选择深静脉置管，尽量避免在下肢静脉输液。 2.6 增强责任心，严格交接班制度，加强巡视，避免渗漏一旦发生输液渗漏，立即更换输液部位，并根据渗漏原因、药物性质、对血管组织的损伤程度选用不同的处理方法。 2.7 合理膳食:补充营养以增强患者自身抵抗力，促进疾病早日康复，保持皮肤清洁，保持室内空气清新，减少感染机会。 综上所述，对静脉输液并发静脉炎的原因及预防性护理进行了多方面探索。在临