影响中药疗效因素及对策.doc

影响中药疗效因素及对策[关键词]中药；疗效；影响因素；对策 [中图分类号]R283　[文献标识码]B　[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－054－02 中药是中华民族几千年来同疾病作斗争的经验总结，是祖国医学的重要组成部分，是历代医家向疾病作斗争的有力武器。然而，中药治疗疾病要想收到满意的临床效果，除取决于医生辨证用药是否准确外，更取决于中药的质量，如中药的采集、贮藏以及加工炮制、煎煮时有效成分的浸出量等有关因素有密切关系。笔者就影响中药疗效有关因素作系统地分析，供广大医务人员参考。 1　采集对中药疗效的影响 中药是天然药物，品种繁多。一般来说大多数是植物药，有相当部分是动物、矿石类等药物。植物或动物的有效成分含量与采集的方法有密切关系，尤其是采集季节更为重要。如中药的根、茎、花、叶、子、实以及某些动物类药用部分，具有一定的生长成熟时期，不同的生长阶段所含的有效成分各有不同，药性差异甚大。故采集的时间和方法各有不同，一般来说，植物类药物的根茎宜在初春或深秋时收采；茎叶在生长最旺盛时收采；花类在含苞待放或初发时采集；果实应在初成熟或未老熟时收采。此时采集药物的有效成分较高，当然个别药物例外，如桑叶在冬季收采。动物类药物，如驴皮以冬季采集者为佳。同时还要注意收采方法等，才能保证中药有效成分的含量。时间和方法，对药材的质量和产量有密切关系。这些都充分说明按季节采药的重要性，只有做到适时采收，才能达至优质高产，否则影响其疗效。 2　贮藏对中药疗效的影响 贮藏对中药疗效的影响甚大，中药的贮藏与环境、温度、湿度、存放时间等因素密切相关，许多中药由于储存保管不当。受外界因素(温度、湿度)的影响易发生霉变、虫蛀、变色、风化、泛油、变异现象等。易虫蛀的中药，如植物类人参、党参、北沙参、山药、怀牛膝、肉苁蓉等，动物类如刺猬皮、蜈蚣、蛤蚧、白花蛇等因富有脂肪、蛋白质、淀粉、糖类等成分，当温度在16－35℃，相对湿度在60％以上时，中药本身含有水分，尤其在6、7、8月间发霉虫蛀为甚，药物中糖类物质分解，质地变软。色泽加深，使有效成分遭受破坏造成浪费，影响药物疗效。又如子类药物：如桃仁、枣仁、柏子仁、火麻仁等保管不当，易出现泛油，甚至发霉虫蛀。又如黄芩长时间保管不当，黄芩中黄芩素易被氧化变绿而失效。这将会影响药品质量。轻者影响临床疗效，重者将危及人的身体健康。所以应本着预防为主，质量第一的思想，做好药品保管养护工作，以确保临床疗效的发挥。 3　加工炮制对中药疗效的影响 中药大多是生物药，有的具有毒性或药性猛烈不能直接服用，有的易变质不能久存，有的须除去杂质和不适用部分，还有的要根据临床需要进行加工炮制等。同一药物由于其炮制方法不同，使用的辅料不同，临床疗效也不同。如生、熟地其作用各异，生地性苦寒，功效清凉、养阴生津，而熟地性甘、微温，功效补血、滋阴。又如生栀子偏于清热，黑栀子偏于止血。元胡性温味辛苦，具有活血行气、镇痛镇静的作用，醋制元胡后，使元胡中的延胡素甲素、乙素和丑素等与醋生成醋酸盐，提高溶解度，使镇静、镇痛作用增强，同时还具有理气止痛、解毒矫昧、活血之目的。盐制黄柏、生黄柏具有降实火而燥湿的作用，盐制后盐性沉降入下位，增强黄柏善走下焦之力，具有清虚热、泻肾火的作用。酒制后，大黄中蒽醌苷衍生物部分损失，可使毛细血管通透性增加，泻下作用缓和，促进血液循环，以达升提的作用。故同品异制，其效各异，一药多用。加工炮制方法对药物的疗效影响也大，如炒麦芽，微炒麦芽对酶无影响，炒焦后酶被破坏而无效。因此，加工炮制必须根据中药的四气、五味、升降浮沉、补泻归经及配伍等不同药性和治疗需要而炮制，同时必须炮制方法得当，才能保证药物的质量，以防影响疗效。 4　煎煮及用具对中药的影响 中药汤剂是传统剂型，目前应用仍很广泛，应根据药物的质地、性能掌握正确的煎煮法，传统的煎煮法有先煎、后下、包煎、另炖、烊化、冲服、酒水合煎等方法。一般来说，根据不同的药物性质采取相应的煎煮法，如矿物类药物应久煎或先煎，以30 min为宜，此时大部分有效成分才能浸出，反之则煎不出有效成分。然而有的芳香性药物，因含有挥发油等不宜久煎，久煎则有效成分被高温破坏，一般采用后下等方法。如滋补药应用武火，已沸后宜文火慢煎，有利于其有效成分全部煎出，解表药则宜始终用武火连煎，时间短些，取其芳香之气。另外，有些特殊药品应特殊处理。又如大黄宜后下，以沸为度比久煎煮疗效好。因此必须掌握煎服法。同时煎药时，一般用水作溶媒，可用长流水、井水、清泉水和自来水，而以天然矿泉水为最佳。用水量原则上以50g药250ml水或以浸过药面为度。浸泡20min后置火上煎煮至1/3为好，决不可直接用开水煎煮，因为某些中药含淀粉多，如山药、茯苓等，在骤然高温下