影响胰岛素泵疗效原因研究及护理对策.doc

影响胰岛素泵疗效原因研究及护理对策【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0119－01 【摘要】目的 探讨影响胰岛素泵治疗效果的原因及护理对策。方法 对使用胰岛素泵患者进行回顾性分析总结。结果 总结出主要影响因素为患者相关教育接受程度、置泵方法、输注障碍、输注部位疼痛或刺激、血糖监测。结论 了解影响胰岛素泵疗效的原因， 及时结予相应护理，是使用胰岛素泵顺利治疗的基础，并明显提高胰岛素泵治疗效果。 【关键词】糖尿病 胰岛素泵 护理对策 糖尿病应用胰岛素泵强化治疗，即持续皮下胰岛素输注,是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式［1］，可有效延缓和减少糖尿病并发症的发生。胰岛素泵治疗虽然能较快达到理想的血糖水平，但治疗期间的护理极为重要，为达到最佳治疗效果，减少危险性，对用泵患者全面细致的观察，及时发现影响胰岛素泵疗效的原因，并采取相应的护理措施，极为重要。? 1 临床资料 1.1 一般资料: 使用胰岛素泵的患者，带泵时间3~8天；带泵治疗过程中血糖监测每天8次，即三餐前、三餐后2h、睡前和凌晨3点。 1.2 设备 采用美国麦邦公司的戴尔特Cozmo 胰岛素泵4台和美国MiniMed公司的Paradigm712泵2台及相配套的输注管路、储药器。? 2 分析 影响胰岛素泵疗效的主要因素： 2.1 患者相关教育接受程度 由于胰岛素泵属于先进治疗仪器，患者对其效果易产生怀疑，担心置泵后会引起不适；其次费用较高，病人会对使用胰岛素泵产生抗拒心理，因担心、紧张等不良心理会使交感神经兴奋，促使血糖升高，故应消除患者的各种疑虑，以良好的心态积极接受胰岛素泵治疗；再次个别病人过分依赖胰岛素泵，认为胰岛素泵能完全代替胰腺功能，使病人觉得可以随意进食，不必要运动，影响胰岛素泵疗效。 2.2 置泵方法 置泵前协助患者沐浴更衣，保持皮肤清洁，以防置管部位发生皮肤感染，嘱患者取平卧或坐位，输注部位首选腹部脐周旁开5cm的区域，避开皮肤瘢痕、腰带或其它容易被衣服摩擦的部位，因腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可平稳地控制血糖。严格无菌操作，左手以拇指和食、中指捏起输注部位皮肤，右手持输注针，垂直于皮肤快速置入皮下，用透明贴膜固定，在贴膜上注明日期时间。在距输注置入部位5~7cm处将输注导管呈U形盘曲固定腰间防止折叠，将泵夹挂于腰带上或置于衣裤口袋中。捏起皮肤使皮下组织增厚，不易置入肌层。 2.3 输注障碍 (1)输注管路堵塞。注意检查输注管路有无折叠、堵塞、漏药等现象。（2）输注装置或储药器内空气堵塞。根据医嘱选择胰岛素剂型，核对有效期，提前2~3h将胰岛素从冰箱中取出置于室温，避免胰岛素遇热释放出空气而堵塞［2］。（3）泵内胰岛素余量不足、电池电量不足都会发出报警，应及时处理。 2.4 输注部位疼痛、刺激或过敏。因输注部位更换不勤，无菌技术操作不严，在同一部位埋置时间过长会增加感染的机会，还会造成皮肤红肿、皮下硬结，降低胰岛素的吸收和敏感性；当输注大剂量胰岛素时，针头处刺痛，最可能原因是皮下埋置的针头不够深造成，给予重新穿刺得到解决；部分患者对贴膜过敏，表现为局部红肿、瘙痒，难以忍受，影响治疗效果。 2.5 做好血糖监测，及时调整胰岛素用量，确保疗效。? 3 护理 3.1 做好相关健康教育是胰岛素泵有效应用的前提 置泵前应取得病人同意，签好知情同意书。，向其详细讲解胰岛素泵治疗的目的、注意事项以及应用胰岛素泵的优越性、安全性、方便性知识。强调并发症的危害性，良好控制血糖重要意义，胰岛素泵治疗达目标血糖时间可缩短，降幅较平稳，而且胰岛素的使用剂量更准确，其治疗效果需要病人密切配合，保持情绪稳定、控制饮食、定时定量进餐、适当活动。 3.2 正确安置是胰岛素泵应用的基础 做好患者皮肤清洁，注射部位可选择腹部、大腿、上臂外侧，多选择腹部距脐5cm处的区域，因为该处胰岛素吸收比较稳定。避免在红肿、疼痛、硬结、瘢痕及皮肤经常受摩擦的部位注射。检查泵的各个操作系统、技术参数是否正常，每个病人均安装新电池。护士在安泵过程中要认真检查胰岛素储液管和软管内有无气体，旋紧输注管路与储药器的连接部位，防止松脱漏气漏液。 3.3 输注障碍处理 患者胰岛素试用期间三班交接、检查、记录。检查输注管路有无折叠、堵塞、漏药、气泡等现象，及时处理。每3~5天更换输注装置一次，最长不超过7天。安装胰岛素泵输注管路最好选在患者需要注射餐前大剂量时，安装后马上输注大剂量胰岛素，可避免埋针时针尖刺破毛细血管引起出血，小血块堵塞皮下软管。当电池电量不足时，应及时更换新电池，确保泵正常工作。胰岛素泵设置当药量还剩一定量即报警，要经常观察剩余药量，提前备好胰岛素以便及