影响选择性动脉介入溶栓治疗急性脑梗死相关因素研究.doc

影响选择性动脉介入溶栓治疗急性脑梗死相关因素研究【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0003－01 【摘要】目的：探讨血糖、血压、治疗时间窗对选择性动脉介入溶栓治疗急性脑梗死的影响。方法：对32例选择性动脉介入溶栓治疗的急性脑梗死患者按血糖水平、血压高低、治疗时间窗长短分组，观察治疗效果。结果：结论：6小时内选择性动脉介入溶栓治疗脑梗死安全有效，血糖、血压水平影响治疗效果。 【关键词】急性脑梗死 动脉介入溶栓 血糖 血压 时间窗 急性脑血管病是导致人类死亡的三大主要疾病之一,仅次于心脏病及癌症,但却是病残的最主要原因,而脑梗死占急性脑血管病的一半以上,有报告达70%。脑梗死主要由来自颅外的血栓或脑血管局部血栓形成阻塞脑供血动脉所致。治疗关键是溶栓,溶栓疗法是目前治疗脑梗死最有效、最有前途的治疗方法。动脉内灌注溶栓剂治疗急性脑梗死是一种随着介入放射技术发展而兴起的溶栓疗法,。急性脑梗死动脉介入溶栓治疗目前已经在多家医院开展，临床相关报导较多，但关于血糖、血压对溶栓效果影响的报导，国内未见［1］。现将我院2006年4月―2009年8月就治的32例选择性动脉介入溶栓治疗的急性脑梗死患者的相关情况观察报导如下：? 1 资料与方法 1.1 资料 :本组病例均符合第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准［2］。同时必须满足以下列条件：（1）初次患脑血管疾病；（2）经过头颅CT检查除外脑出血，同时CT片无责任病灶；（3）溶栓前收缩血压≤185ｍｍＨｇ、舒张压≤110ｍｍＨｇ；（4）发病在6小时以内；（5）年龄在≤70岁；（6）患肢肌力Ⅱ级以下；（7）近6周无手术史、未服用抗凝剂；（8）无出血性疾病史；（9）经济条件充裕、家属签字同意。本组病例男18例，女14例，年龄在45～64岁之间，平均年龄55岁，基底动脉系10例，颈内动脉系统22例。血糖≤7.0mmol/L者17例，为A组，血糖?7.0mmol/l者15例，为B组；血压≤180/100mmHg者18例，为C组，血压?180/100mmHg14例，为D组。发病至介入溶栓时间小于3小时为16例，为E组，3―6小时为16例，为F组。 1.2 方法:采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺，先用5F-U的猪尾导管行主动脉弓造影，提示各分支血管走行位置，同时除外发育异常。然后将5Ｆ-U多用途导管置入病变血管原端，注入造影剂优维显，行数字减影，确认病变血管及无动脉瘤后将尿激酶75万ｕ溶于生理盐水75ｍＬ中，用高压注射器，按1―1.2ml /min的速度泵入，完毕后再次减影，若无开通及再泵入生理盐水75ｍＬ+尿激酶25万ｕ，然后再减影，如果仍无开通，不再用药，拔除导管、留鞘至12小时， 术后常规给予脱水、降颅压、抗凝、健脑、预防感染及血管痉挛等相关药物治疗，次日查头颅MRI，明确颅内病变情况。 1.3 观察项目：所有病例均于治疗前查血糖、血压、凝血酶原时间(PT)、血小板计数等。根据第四届全国脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》［3］评分。 1.4 临床疗效评定:按神经功能缺损积分值的减少(功能改善)进行评定［4］。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%;显著进步：功能缺损评分减少46%～90%;进步：功能缺损评分减少18%～45%;无变化：功能缺损评分减少17%左右。 1.5 统计学分析：计数资料用X2检验或四格表确概率法。? 2 结果? 3 讨论 脑梗死是脑卒中的常见病因,约占急性脑血管病的50%～60%,多发生于45岁以上的中老年人,脑梗死急性期的病死率为5%～15%左右,经传统方法治疗,存活者中仅有约30%可部分或完全恢复工作。 急性脑梗死80～90%是由血栓或栓子堵塞脑动脉所致。立即应用全身或局部的溶栓治疗,使闭塞的血管再通,是恢复脑血流,挽救缺血脑组织的最佳方案。国外不少作者报道,早期溶栓治疗使许多严重偏瘫的急性脑梗死患者迅速好转,获得非常好的疗效［5］。脑血管造影的动态研究还表明,这种临床症状迅速改善显然与溶栓治疗导致闭塞的脑血管再通有关。急性缺血性卒中溶栓治疗的有效性已有大宗报道［6-10］。本组研究表明：发病时间窗在0-3小时和3-6小时组治疗效果无显著差异（p0.05），说明6小时内溶栓有效。 而选择性动脉介入溶栓的安全性却不容忽视，影响其安全性的因素有:治疗时间窗长;溶栓治疗前合并有高血压;脑ＣＴ已显示与神经功能相对应的低密度影等［11,12］。溶栓治疗的主要并发症为颅内出血。通常分为脑实质出血和出血性梗死。脑出血常是致命的并发症。其主要的危险因素有:1溶栓治疗已超出治疗时间窗;2溶栓治疗时血压未能很