异位妊娠超声检查及其临床意义研究.doc

异位妊娠超声检查及其临床意义研究【摘要】目的 探讨异位妊娠的超声检查及其临床意义分析。方法 对我院就诊的114例宫外孕患者超声图像进行观察分析。结果 表现为盆腔积液、宫内实质回声不均匀、宫旁团块、子宫增大并宫旁团块、输卵管积液、子宫角及子宫颈部妊娠表现。结论 异位妊娠为妇科常见病，并为妇科急症中最为常见之一，其诊断中常会与其他疾病，可采用超声协助诊断。 【关键词】异位妊娠 超声 中图分类号：R445.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-337-02 本文对7年来在我院就诊的114例宫外孕患者超声图像进行观察分析，总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 114例宫外孕患者，经临床手术病理结果证实。年龄21-45岁，平均29岁，已婚已育92例，已婚未育者19例，未婚未育者3例，其中47例有流产史，所有患者均有不同程度下腹疼痛，停经、月经紊乱。 1.2 仪器 百胜彩超AU5型，探头频率3.5-5MHZ。 3 方法 检查前嘱病患者适度充盈膀胱，经腹壁探查，清晰显示组织周围结构，观察子宫大小、形态、宫内实质回声、附件回声及宫旁有无异常回声；并对盆腔内大血管血流信号进行分析。 2 结果 结果表现为盆腔积液、宫内实质回声不均匀、宫旁团块、子宫增大并宫旁团块、输卵管积液、子宫角及子宫颈部妊娠表现。 2.1 盆腔积液 共95例，占83%；声像图表现为子宫直肠陷窝见深浅不一的液性暗区（深度约为1.0―4.6cm）。部分患者仅表现为盆腔积液，有的在48小时以后出现盆腔包块。 2.2 宫旁团块 共81例，占71%，声像图表现为双侧附件区见大小不等的实质不均质团块或混合性回声团块，形态不规则部分可见包膜，内部实质回声不均匀或见大部分实质与少许液性暗区相混合，其中5例观察暗区内有胚芽及原始心管搏动。 2.3 宫内实质回声分布不均 共10例 占9%，声像图表现为子宫肌层回声增粗，分布欠均匀，部分回声偏低，但未见明显占位性病变。同时均出现子宫内膜不同程度增厚，其中3例患者出现子宫内膜明显蜕膜反应，类似妊囊回声。早期子宫内外均不见妊娠囊回声。48小时后均在附件区探及不同程度包块。其中5例甚至出现患者宫外孕破裂出血。 2.4 输卵管积液 8例 占7%均为单侧。声像图表现为子宫周围见索条状无回声区或大面积形态不规则的分隔状液性暗区，周边见包膜，内部透声欠佳，后方回声增强效应。 2.5 子宫增大并宫旁团块32例 占37%。 2.6 子宫角及子宫颈部妊娠表现：10例 占9%，见子宫增大，子宫角或子宫颈处见妊囊回声，并见子宫内膜增厚并局限性分离。 3 讨论 3.1异位妊娠，为妇科常见急症，其原因主要为受精卵着床于子宫腔以外的部位。按其宫腔外着床部位而言，最常见为输卵管，尤其是输卵管壶腹部，其余部位较少见，如卵巢妊娠、阔韧带妊娠或腹腔妊娠等，不少着床于子宫角处的宫外孕患者常合并有子宫先天发育畸形，按其发病情况分为急性及慢性二类。 3.2急性因其发病急，临床表现多为急性宫外孕破裂出血，而引起大量腹腔内出血，并出现休克等全身症状。其症状极易与急性阑尾炎、消化道穿孔、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等混淆。急性宫外孕超声表现多为宫内实质回声分布不均匀、子宫内膜增厚、出现蜕膜反应、盆腔积液及子宫增大、附件区包块。由于出血量大小不一，有时可以出现腹腔大量积液，并见腹盆腔内器官漂浮于液体中。因此异位妊娠急性期往往最早出现盆腔积液，其次较常出现宫旁团块。而因子宫角及子宫颈部特殊解剖位置，较易出现早孕期流产，所以子宫角及子宫颈部异位妊娠较少见。 3.3异位妊娠未能出现破裂出血，或患者宫外胚胎发育差或终止发育，以致病程迁延以及同时合并盆腔感染，形成输卵管炎及积水，如炎症反应的坏死组织及炎症渗出物发生机化，形成团块并与周围脏器粘连。此时症状易与慢性盆腔炎以及盆腔包块相混淆。超声表现上异位妊娠慢性期多数表现为盆腔积液、宫旁混合性团块及输卵管积水。且输卵管积水常为单侧性，并与宫旁团块为同侧。 4 结论 异位妊娠为妇科常见病，并为妇科急症中最为常见之一，其诊断中常会与其他疾病，如阑尾炎、盆腔占位、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转相混淆，尤其是早孕时间短，宫内孕囊不明显时与宫外孕子宫内膜蜕膜反应的鉴别。根据超声检查所见声像图表现，结合病史以及对患者进行妊娠试验检测，可较明确诊断该病，因此超声诊断是宫外孕检查的一种重要手段。 参考文献 [1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第四版.北京：科学技术文献出版社，2003：1394-1395. [2]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学2版，北京：人民卫生出版社.2005：428-429