异烟肼联合丁胺卡那氧气雾化治疗支气管内膜结核.doc

异烟肼联合丁胺卡那氧气雾化治疗支气管内膜结核【摘要】目的：观察异烟肼0.05g，丁胺卡那0.1 g，生理盐水20ml雾化吸入治疗支气管内膜结核的有效性。方法：88例支气管内膜结核住院患者分成治疗组和对照组。对照组给予全身化学治疗，治疗组在全身化学治疗的基础上给予雾化吸入治疗。结果： 8个月后治疗组痰菌阴转44例（100%），对照组痰菌阴转36例（81.8%），两组差异有显著性；8个月后治疗组肺不张治愈率100%，明显高于对照组77.2%；治疗组胸片病灶有效率为95.2%，明显高于对照组68.2%。提示治疗组比对照组痰菌阴转率高，胸片病灶有效率及肺不张治愈率高，疗效较好。? 支气管镜复查结果比较：治疗组经2个月强化期治疗，局部治疗，支气管病灶治愈率高，对照组经强化期治疗疗效仍不满意。结论：雾化吸入是支气管内膜结核的重要辅助治疗手段，早期配合雾化吸入治疗，疗效显著。支气管内膜结核在全身化学治疗基础上给予雾化吸入治疗支气管结核是一种安全有效、患者无痛苦，易于接受，疗效高，效果显著的治疗方法。 【关键词】异烟肼；丁胺卡那；支气管内膜结核 1方法与材料 采用我院2008年10月至2009年10月间的结核住院患者，胸部X线平片及CT诊断为支气管内膜结核、并经支气管镜检查，病理诊断为支气管内膜结核，支气管镜检查前或检查后痰涂片或/和痰培养抗酸杆菌阳性，共88例。方法：随机将病人分为两组。治疗组44例，男18例，女26例，年龄18～50岁，平均27.5岁；对照组44例，男17例，女27例，年龄18～56岁，平均29.6岁。两组性别、年龄、支气管镜下病情的严重程度无明显差异。两组均采用化学治疗，治疗组在化疗基础上加入雾化吸入结核药物的治疗方法。各组年龄、性别差异无显著性，具有可比性。所有病例均有不同程度的咳嗽、发热、呼吸困难等临床表现。 治疗组及对照组均采用全身化疗方案：异烟肼，0.3g/次，每天1次 口服；利福平，0.45g/次，每天1次 口服；乙胺丁醇，0.75g/次，每天3次 口服；吡嗪酰胺，0.5g/次，每天3次 口服；链霉素，0.75g/次，每天1次，肌注。 治疗组：治疗组强化阶段在全身化疗基础上增加氧气雾化吸入，方法：将药液（异烟肼0.05g，丁胺卡那0.1 g，生理盐水20ml）配至一次性雾化吸入器的雾化灌内，使用连接管连接氧气流量表至氧气管道，调节氧流量6-8升每分后进行雾化吸入， 2次/日，疗程2个月。 研究采用随机分组，计数资料采用X2检验。 2结果 疗效观察：8个月后治疗组痰菌阴转44例（100%），对照组痰菌阴转36例（81.8%），两组差异有显著性（X2=4.21，P0.05）；8个月后治疗组肺不张治愈率100%，明显高于对照组77.2%（X2=5.40，P0.05）；治疗组胸片病灶有效率（显著吸收+吸收）为95.2%，明显高于对照组68.2%（X2=5.19，P0.05）。提示治疗组比对照组痰菌阴转率高，胸片病灶有效率及肺不张治愈率高，疗效较好。 支气管镜复查结果比较：治疗组经2个月强化期治疗，局部治疗，支气管病灶治愈率高，对照组经强化期治疗疗效仍不满意。强化阶段结束时病变支气管恢复情况，治疗组中总有效（显效+有效）36例，总有效率85.7%；对照组总有效20例，总有效率45.4%。表明氧气雾化吸入治疗支气管内膜结核能显著提高疗效（X2=7.67，P0.01）。 3结论 支气管内膜结核是结核杆菌侵犯支气管黏膜、黏膜下层，甚至肌层所引起的结核病变，是肺结核的一种常见并发病，约占肺结核病人的10%～60%。支气管结核多数痰菌阳性，所以传染性强，组织破坏严重，局部缺氧呈酸性，影响药物在病变组织中的渗透。常规有效的抗结核治疗往往不能完全治愈。 支气管内膜结核诊断、治疗主要通过纤支镜。但反复行纤支镜检查、治疗，患者痛苦大，部分患者不易接受或耐受，所选药物要尽可能减轻对黏膜的刺激。异烟肼、丁胺卡那对气管、支气管黏膜的刺激性小，尤其异烟肼脂溶性高，容易透过支气管黏膜到达黏膜下层，提高局部血药浓度，起到抗结核治疗的作用；氧气雾化吸入治疗支气管内膜结核是一种方便、直接、疗效确切的辅助治疗方法，值得临床广泛推广应用。 参考文献 ［1］岩碧崖，瑞木宏端.结核病学.北京出版社，2003:612-618 ［2］谢惠安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学.北京:人民卫生出版社，2000：315-316 ［3］胡海，王利.单纯气管支气管结核60例临床分析.临床肺科杂志，2002，7(3)：17-18?转贴于 中国论文下载中心 ［4］周怀英.气管支气管内膜结核.中国医师杂志,2002,4（6）:607-608 1