得宝松及外固定治疗手指狭窄性腱鞘炎临床应用探究.doc

得宝松及外固定治疗手指狭窄性腱鞘炎临床应用探究屈指肌腱狭窄性腱鞘炎俗称板机指或弹响指，是手部软组织损伤的常见病症之一，多见于拇指[1]，其次是中、环指，好发于50~60岁的妇女。临床表现为患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，并出现弹跳动作，晨起和劳动后症状加重，在患指相应掌侧面可摸到条索状结节，推按时酸胀，疼痛明显，并向指端放射[2]。临床上治疗方法虽多，但难以奏效。笔者采用得宝松加2%利多卡因混合液作鞘管内注射同时予以石膏托治疗屈指肌腱腱鞘炎87例，取得满意疗效，且副反应少复发率低。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 主要是我院2007.03~2009.02门诊150例腱鞘炎门诊患者，本组男68例,女82例，年龄21~52岁，平均30.6岁。发病时间1~3个月，其中0.5~1个月70例，1~2个月45例,3~6个月35例。各指狭窄性腱鞘炎见表1。 1.2诊断标准 1.2.1排除外伤及手术病史； 1.2.2起病缓慢，开始发病时掌指关节掌面酸痛、活动不灵，疼痛逐渐加重； 1.2.3产生摩擦音，再发展则出现弹响，严重者，指关节不能伸直，即所谓的交锁征； 1.2.4掌指关节掌面可触到皮下结节隆起压痛； 1.2.5屈指抗阻试验阳性。 1.3治疗方法[3-5] 1.3.1患者坐或卧位，裸露病变部位并找到压痛点，作好标记；1.3.2取患指掌面朝上，手指向掌心微弯屈自然摆放治疗台上；1.3.3严格无菌操作，常规碘伏乙醇掌指关节周围皮肤消毒，用5ml一次性注射器，抽取得宝松1.0~2.0ml加2%利多卡因1ml沿掌指关节间隙向指端刺入，针尖即进入鞘内，回抽无血，推药0.2~0.5ml，局部无隆起，患指条索状隆起或指端膨胀，说明针尖位于鞘内，方可把余下药液推完，否则应调整进针角度及深度，确保药液注射到鞘管内； 1.3.4每周注射1次，一般不超3次； 1.3.5用短石膏托将腕指关节固定于功能位，固定时间约2周。 1.4疗效标准 治愈：手掌部疼痛、压痛均消失，患指伸屈活动正常，手指屈伸时，无弹响或发生扳击样动作，6月内未见复发；显效：手掌部疼痛症状明显减轻，稍有压痛，患指伸屈活动正常，6月内手指屈伸时，无弹响或发生扳击样动作；有效：手掌部疼痛症状有改善，压痛阳性，患指伸屈活动轻度受限，6月内手指屈伸时，有弹响或发生扳击样动作；无效:手掌部疼痛明显，压痛阳性，患指伸屈活动功能受限，手指屈伸时，有弹响或发生扳击样动作。 2治疗结果 本组治愈140例，占93.3％；好转４例，占2. 7％；总有效率为９6％；无效3例，占２％；复发3例，占2％(见表2)。 3 讨论 掌骨颈与掌指关节的掌侧有一骨性浅沟，它与手指腿纤维鞘共同构成长约1~2cm的骨纤维管,拇长屈肌腱和指深、浅屈肌腱均经此管通过。现代医学认为，狭窄性腱鞘炎常与慢性劳损有关，当局部过劳使肌腱与腱鞘摩擦增多，或外力如工具柄等与掌骨间的相互挤压作用，或内分泌紊乱，滑液分泌减小等因素，均可产生骨纤维管道和通行的屈肌腱损伤性炎症致使腱鞘充血水肿，滑液减少腱鞘炎症，增生狭窄。肌腱劳损，表层变性坏死断裂，修复过程中体积膨大，通过腱鞘时发出弹响声，似扣板机，称为板机指。病变多发生在与掌骨头相对应的屈肌腱纤维鞘管处，由于长期手指反复屈伸运动导致腱环处纤维组织增生、鞘管滑膜水肿形成环形狭窄，致肌腱粘连，活动障碍[6]。 局部封闭治疗可达到减轻局部肿胀、使变性挛缩的支持韧带及肌腱萎缩而松弛，达到了减压的预期治疗效果。得宝松是一种合成激素，具有抗炎消肿作用[4]。得宝松注射后，可溶性倍他米松磷酸钠很快吸收而迅速起效，而微溶性的二丙酸倍他米松可储存起来被缓慢吸收，维持疗效，从而更长时间地控制症状。且症状缓解维持的时间长，无并发症出现且价格适中，但长期使用也要观察血清皮质醇、血糖含量以及老年人有无骨质疏松等。 操作时应注意[7]：1）严格按照外科手术的要求进行无菌操作，避免腱鞘感染；2）切忌将药液注入鞘管外及皮内,否则将影响治疗效果，并防止造成局部皮肤色素消失、肌肉萎缩，凹陷等。手指向掌心微屈能更好探及掌指关节间隙，是确保针尖进入鞘内的关键。3）局部麻醉药毒性反应。注射过程中，患者应取卧位，使用安全剂量的局部麻醉药，询问患者注射时的感觉，注意其面部表情。如有异常立即停止并予以相应处理。 在治疗期采取局部制动，能限制肌腱、神经与韧带反复磨檫，减少肌腱水肿，从而减少患者痛苦。石膏托固定时应注意松 紧度，太紧易导致肢体缺血，严重者可导致肢体坏死，太松不能起到固定作用。固定时间以2周为宜[8]。 综上所述，应用得宝松局部注射加石膏托局部固定方法治疗狭窄性腱鞘炎效果好，治愈率高，无明显不良反应