心脏神经症患者直立倾斜试验探析.doc

心脏神经症患者直立倾斜试验探析[摘要] 目的：探讨直立倾斜试验（HUTT）对心脏神经症的诊断价值。方法：对59例心脏神经症患者，在排除器质性心脏病后行HUTT。结果：43例呈阳性，阳性发生率为72.9%。不同性别间反应类型有显著差异（P0.05）。43例阳性均在IHUT中出现。其中血管抑制型26例、心脏抑制型8例、混合型9例，各型在男女间比较见表1。 阳性组各反应类型在起始收缩压、舒张压及心率间比较无明显差异，终末收缩压、舒张压及心率间比较有 显著性差异，见表2。 3 讨论 CN是因中枢的下视区病变[1]，交感神经张力过高，肾上腺素分泌增加，或β-受体对刺激的反应性亢进，导致心血管功能异常引起的以心悸、胸闷、胸痛、气短、抑郁、焦虑不安、失眠多汗等血管循环系症状为突出表现的自主神经紊乱性疾病。血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)为心血管-自主神经调节紊乱，多种因素触发交感及迷走神经过度反应，引起矛盾性血管扩张、血压下降、心动过缓、脑灌注减少导致晕厥发作[2]；在晕厥发生过程中常有胸闷、心慌、过度换气等自主神经和体液激活反应，继而引发胸痛、心悸、心前区不适等。CN与VVS有近似的临床表现，二者可能有共同或近似的发病机制[3]。HUTT中，直立使静脉回心血量突然减少，加上异丙基肾上腺素的交感兴奋作用，使CN患者原先张力高的交感神经更加亢进，可能引发类同VVS者HUTT机制：致心肌收缩过度增强，心率明显加快，左心室强烈收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动，传至脑干，反射性引起交感活性降低、迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢，外周血管扩张，心输出量减少，发生晕厥先兆或晕厥[4]。 本组59例CN患者，其中43例HUTT阳性，阳性发生率72.9%，与文献报道相符[3]。女性阳性发生率高于男性，是因为女性受雌激素影响，更易发生自主神经功能紊乱，且程度常较重。HUTT阳性反应类型中血管抑制型多见（60.1%），其次为混合型（20.9%）和心脏抑制型(18.6%)，同Asensio等[5]报道VVS患者HUTT结果近似。女性血管抑制型多见(76.9%)，同王成等[6]关于VVS患者HUTT报道一致。各阳性反应类型间起始血压及心率比较无显著差异，终末血压及心率间比较有明显差异，终末血压血管抑制性和混合型较心脏抑制型低，而终末心率血管抑制型较心脏抑制型和混合型高。本资料表明CN与 VVS患者HUTT结果相同，更证明二者有共同或近似的发病机制。故HUTT阳性不仅是诊断VVS的“金标准”，也可作为CN的诊断依据。 CN由于缺乏特异性的量化诊断标准，误诊和漏诊时有发生。HUTT可作为CN的一种相对安全、方便且有效的辅助诊断方法。 [参考文献] [1]Friedman W. Panic disorder and pathologic anxiety[J]. Psychia Clin North Am,1998,10(6):375-377. [2]Grub BP, Kimmel S. Head-upright tilt table testing. A safe and easy way toassess neurocardiogenic syncope[J]. Postgrad Med, 1998, 103(1):133-138,140. [3]贾太莲.倾斜试验对心神经官能症的诊断价值[J].中国基层医药，2004, 11(3):283-284. [4]JohnsrudeCL. Current approach to pediatric syncope[J]. Pediatric Cardiol,2000,21: 522-531. [5]Asensio E, Oseguera J, Loria A, et al. Clinical findings as predictorsof positivity of head up tilt test table test in neurocardiogenic syncope[J].Arch Med Res,2003,34:287-291. [6]王成，谢振武，李茗香，等. 不同年龄和性别不明原因晕厥患者直立倾斜试验的诊断比较[J]. 中国中西医结合急救杂志，2005，12（2）：101-104. （收稿日期：2007-05-21） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文” 1