心脏肿瘤超声心动图诊断价值及研究.doc

心脏肿瘤超声心动图诊断价值及研究【摘要】目的 探讨超声心动图特征与诊断心脏肿瘤的临床价值。方法 报告我院14例原发性心脏肿瘤与继发性心脏肿瘤病人的超声心动图表现,总结其声像图特点和规律。结果 原发性心脏肿瘤术前超声心动图对8例黏液瘤做出正确诊断;2例右室黏液瘤及良性非黏液性肿瘤、恶性肿瘤均提示相应部位占位性病变;继发性心脏肿瘤的超声特点为肿块回声不均匀、活动性极差、形态不规整、边缘较粗糙、多伴有心包腔积液。肺癌多侵犯左心系统。结论 超声心动图对原发性及继发性心脏肿瘤的诊断与鉴别诊断具有较大的价值。 【关键词】超声心动图 心脏肿瘤 原发性 继发性 中图分类号:R540.45 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)07-092-02 心脏肿瘤分为原发性和继发性两种。由于影像学检查,尤其是超声心动图的广泛应用,使继发性心脏肿瘤的生前和术前的诊断率明显增加。现将本院6例经超声心动图诊断并经手术或穿刺细胞学检查确诊为继发性心脏肿瘤的声像图。10例原发性心脏肿瘤患者的临床资料,将超声检查结果与手术病理结果对照,探讨超声心动图诊断原发性心脏肿瘤的临床价值。从而进一步的研究原发性和继发性心脏肿瘤的超声诊断价值与分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院2000年12月至2005年12月的住院患者中原发性心脏肿瘤10例,继发性心脏肿瘤4例。并经手术或穿刺细胞学检查证实。继发性年龄24～47岁,平均年龄38.1岁。原发性年龄16～67岁,平均(45.5±17.2)岁。使用TK16TH280超声诊断仪,探头频率2.5～3.5MHz。 1.2 方法 1.2.1 继发性心脏肿瘤 心脏继发肿瘤共4例,其中来源于肺癌2例, 肾癌1例,肝癌1例。具体超声心动图表现如下: 例:女,42岁,超声心动图多切面在右心房及右心室内出现实质性团块,呈椭圆形,表面不光滑,基底部较宽且与室间隔和房间隔下部相连,无活动性。由于肿瘤占据大部分右心房及右心室腔,彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,简称CDFI)显示血流绕行;肿瘤内部回声不均匀,肿瘤大小在四腔切面上为71.6*40.5mm,体积82.5cm3。行腹部彩超检查发现右肾占位,经手术后病理证实为透明细胞癌。 1.2.2 原发性心脏肿瘤 有心慌、气短症状者7例,有脑、四肢动脉栓塞史1例,有晕厥史1例,有心脏压塞1例。此外,本组中有3例无临床症状,是在常规体检中由超声心动图发现。方法:采用TK16TH280型超声心动仪,探头频率2.5-5.0MHz,患者取左侧卧位,探查常规各切面及据肿瘤不同部位取非标准切面,观察肿瘤的位置、大小、形态、数量、内部回声、有无瘤蒂、附着部位、活动度、与心肌的分界及肿瘤所引起的血流动力学变化。 2 结果 本组14例患者,均经手术、病理证实,其中良性13例(黏液瘤11例,纤维瘤1例,横纹肌瘤1例);恶性2例(横纹肌肉瘤2例,纤维肉瘤1例,恶性间皮瘤1例)。术前超声心动图检查对8例黏液瘤做出正确诊断;1例右室黏液瘤及良性非黏液性肿瘤、恶性肿瘤均提示相应部位占位性病变。 10例黏液瘤大小为1.5cm×1.7cm至7.3cm×9.7cm。其中左房黏液瘤8例,6例有蒂附着于房间隔,1例有蒂附着于左房后壁,1例有蒂附着于左房顶部;右房黏液瘤1例,有蒂附着于房间隔;右室黏液瘤1例,基底较宽,无明显的蒂。1例良性非黏液性肿瘤,肿瘤大小4.3cm×5.7cm至5.2cm×7.2cm,1例纤维瘤分别来自右房、右室,1例横纹肌瘤来自左室。2例恶性肿瘤,肿瘤大小2.2cm×4.2cm至3.6cm×6.5cm,左房1例、右房1例,同时累及右房右室1例。 3 讨论 心脏原发性肿瘤的超声心动图特征的黏液瘤:大多位于左房,少数位于右房室,为团块状回声,呈分叶状或不规则状;多有蒂,附着于房间隔,在心腔内活动幅度较大,亦有少数附着面广,活动度小;瘤体随心脏舒缩运动发生位置和形态改变,舒张期突入房室瓣口至心室侧,收缩期回纳入房腔,彩色多普勒显示突入房室瓣口肿瘤周边的高速血流,为瘤体堵塞瓣口致有效瓣口面积减小,这也是临床易误诊为风湿性心脏病的原因之一;多数房室瓣并无病变,少数瓣膜为肿瘤反复撞击损伤,可致瓣膜关闭不全。 原发性心脏恶性肿瘤最多见为肉瘤类,包括血管性肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等。其他恶性肿瘤还有恶性间皮瘤、淋巴瘤等。本组横纹肌肉瘤2例,纤维肉瘤1例,恶性间皮瘤1例,其中3例手术切除,均于术后复发,另外1例因同时累及右房、右室,未能切除,仅做病理,术后一周死亡。通过本组病例分析,总结恶性肿瘤与良性肿瘤(主要为黏液瘤)的鉴别要点:①恶性肿瘤附着面广,活动度差,而黏