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心跳声响、心慌应如何治疗等 心跳声响、心慌应如何治疗 我今年55岁,2003年发现自己患心脏病,同年9月查心电图提示电轴右偏、完全性右束支传导阻滞(CRBBB),脉搏55～60次/分。2008年8月检查心电图结果基本同前,QRS波情况如下:V1呈R型,RV1=1.6mV(毫伏),升支粗钝,V3呈RS波,SV5、Ⅰ、aVL粗钝宽阔,ST-T无改变。医生建议注意休息,未予药物治疗,但我时常感觉胸内有空洞,心跳声响而可闻及,并有心慌。家庭成员中,我父亲有冠心病史。请问我应如何治疗? 江西上饶林学建 林学建读者: 由于您没有提供性别、是否吸烟等一般情况,而这些对判断心血管疾病的性质很有帮助,故无法准确诊断。现根据您的情况提出如下建议,供参考。 完全性右束支传导阻滞。它一般没有重要临床意义,无需特殊处理。 胸腔内有空洞感,心跳较响,心慌。这种症状需要进一步鉴别,主要需排除早搏或心动过速,建议进行24小时动态心电图检测(Holter)。若能排除心律失常,这种症状可能就没有临床意义了。 北京大学人民医院心脏中心胡大一 河北省人民医院老年心脏科郭艺芳 左心室舒张功能减退是冠心病吗 我今年71岁,患高血压、血脂异常(主要是甘油三酯异常)、慢性支气管炎多年。目前服用缬沙坦分散片、绞股蓝总苷片及血塞通等。因患特发性震颤,每日服半片心得安。血压控制在130/80毫米汞柱,但心率变缓(约55次/分)已有2～3年。2008年7月检查心脏彩超提示:室间隔基底段增厚,主动脉硬化、退行性变,左心室舒张功能减退。请问:1.我得的是冠心病吗?应如何用药?2.怎样才能恢复正常心率?3.我的用药需要调整吗? 福建福州江仁魁 江仁魁读者: 根据您来信中所提供的资料,提出如下意见―― 1.您彩超结果显示的心脏损害是高血压长期得不到满意控制而造成的。 2.心率缓慢分为窦性心动过缓和传导阻滞两种,根据您来信提供的病史难以确定是哪种类型,不知您是否做过心电图检查或24小时动态心电图监测(Holter)?心得安(普萘洛尔)有减慢心率的作用,对支气管也有一定影响,如果您有心率缓慢又有多年慢性支气管炎病史,建议停用心得安,再观察心率和血压的变化。 3.您的降血压药物可改用络活喜(氨氯地平)或者拜新同(硝苯地平控释片)等,具体调整方案建议到当地医院咨询心血管医生。 武汉亚洲心脏病医院教授朱国英 我为何双膝酸软 我从1998年起,常在睡前出现双膝不自主跳起,酸软难受,心情烦躁并常因此而失眠,站立走动后症状可缓解。医生先后诊断为骨质疏松、睡眠障碍,但服补钙及调理睡眠药无明显效果。请问:我的双膝为何酸软?应如何治疗? 广西柳州韦恒 韦恒读者: 根据您提供的病史,考虑您患有不安腿综合征。它主要表现为休息时两小腿深部出现难以忍受之虫爬感、瘙痒感或针刺样疼痛。常为两侧性,偶可波及上肢,活动后可缓解。故本病患者常被迫不停地活动下肢,病程可长达数年。诊断本病并不困难,但应注意与周围神经病等相鉴别,特别是精神抑制剂诱导的静坐不能。对症状持续短暂或最近加重的患者,应检查有无周围神经病、根性神经病的症状和体征;对于最近出现症状的患者, 应检查血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12、肌酐、促甲状腺激素等。 对本病除少饮酒及含咖啡的饮料,戒烟,睡前热水洗浴等一般治疗外,还需使用药物治疗。 卡比多巴-左旋多巴通常初始剂量为睡前0.5～1片(每片含卡比多巴25毫克,左旋多巴100毫克)。如果主要症状是夜间睡眠中惊醒, 给予缓释片1片。左旋多巴必须空腹服用,以增加吸收。本类药物一般不会引发运动障碍。 多巴胺激动剂如协良行,它是长效的多巴胺激动剂,但不良反应较多,一般不作为首选药物,但对那些应用左旋多巴出现“加重现象”者较为适用。其有效剂量比治疗帕金森病要低得多。 阿片类制剂如可卡因(最初剂量30毫克)对于轻症患者或间歇发病的患者有效。高效制剂(如氧可酮、美散痛)对于其他药物治疗无效的症状持续的患者有肯定疗效。 苯二氮卓类可以减少惊醒次数,但不能终止运动。对于轻症患者可以应用本类药物;对于重症患者最好与左旋多巴和多巴胺激动剂联合应用。 抗惊厥剂如卡马西平、可乐亭,它们对减轻症状均有一定作用,治疗以0.1毫克/天开始。 第四军医大学唐都医院神经内科主任医师李柱一 1