急性ST段抬高心肌梗死后不同时间窗静脉溶栓疗效观察.doc

急性ST段抬高心肌梗死后不同时间窗静脉溶栓疗效观察【摘要】目的：研究急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI）发病不同时间窗尿激酶静脉溶栓治疗对血管再通的影响。方法：68例STEMI尿激酶静脉溶栓治疗患者，根据溶栓开始时间距发病时间分为两组，A组＜6小时，B组6～12小时。结果：A组再通率为71.8%，B组为43.2%，病死率A组为2.4%，B组为3.8%，出血并发症差异无显著性（P＞0.05）。结论：STEMI尿激酶静脉溶栓是安全、有效的，血管再通率与发病至溶栓时间呈负相关，溶栓越早效果越好。 【关键词】急性ST段抬高心肌梗死；溶栓治疗；时间窗 文章编号：1009-5519（2007）16-2407-02 中图分类号：R54 文献标识码：A 溶栓疗法是急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）治疗的一个重大进展，已成为早期心肌血流再灌注的重要措施，溶栓治疗的评估为梗死范围的缩小，心功能的改善，并发症的减少及病死率的下降，这些均与梗死相关血管是否再通直接有关，而血管再通率的高低又与溶栓距发病时间有关。我们比较了68例STEMI患者发病后不同时间溶栓对血管再通的影响。 1 临床资料 1.1 一般资料：收集我院2002年3月～2006年12月住院，经尿激酶静脉溶栓的STEMI 68例进行观察，男52例，女16例，年龄40～74岁，平均（60.2±7.2）岁。入选条件：（1）持续胸痛30分钟以上，含服硝酸甘油不能缓解；（2）心电图相邻两个导联或更多导联ST段抬高，胸导联＞0.2 mv，肢体导联＞0.1 mv；（3）发病时间在12小时以内；（4）无溶栓禁忌证[1]。梗死部位：广泛前壁25例，前间壁16例，下壁8例，下壁+后壁12例，下壁+右室7例，溶栓距发病时间均小于12小时，根据溶栓距发病时间分为两组：A组（＜6小时）42例；B组（6～12小时）26例。 1.2 治疗方法：溶栓前常规查血常规、血小板计数、凝血四项、心电图、心肌酶谱并给予镇静、止痛、吸氧、抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块等常规活动。于治疗开始时即给予尿激酶150万U加0.9%氯化钠100 ml静脉点滴，30分钟内滴完，尿激酶滴完后12小时皮下注射低分子肝素钙4 000 U，12小时1次，共5天。 1.3 监测指标：（1）胸痛缓解时间；（2）各相关导联抬高ST段恢复至基线时间下降50%时间；（3）再灌注性心律失常；（4）心肌酶学的变化；（5）并发症；（6）住院期间病死率。 1.4 血管再通指征：自开始用溶栓剂后2小时出现：（1）心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50%；（2）胸痛2小时内基本缓解；（3）出现再灌注性心律失常；（4）血清肌酸激酶及其同工酶（CK-MB）峰值提前到发病后14小时以内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通，而单纯具备（2）和（3）项者不能判为再通。 1.5 统计学方法：行χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 溶栓治疗开始时间与血管再通率，出血并发症，4周病死率的比较见表1。 2.2 发病后不同时间开始溶栓与血管再通率的比较，根据冠脉再通指征，A组42例STEMI中，30例冠脉再通，再通率为71.4%，B组26例STEMI中，11例冠脉再通，再通率为42.3%。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结果表明血管再通率与溶栓距发病时间呈负相关。 2.3 不良反应：死亡2例，A组1例死于心律失常，B组1例死于心源性休克，B组1例发生皮肤淤斑，未给予特殊处理而自行消退。 3 讨论 再灌注是STEMI治疗的关键，再灌注治疗的方式主要包括溶栓和介入治疗两种。溶栓治疗的目的在于使血栓闭塞的冠脉血流再通，缩小梗死范围，保护心脏功能，降低病死率，本组68例STEMI发病后不同时间静脉溶栓治疗对血管再通、死亡率的影响显示，两组再通率分别为71.4%和42.3%，死亡率分别为2.4%和3.8%。发病后6小时内溶栓者，血管再通率明显高于发病后6～12小时溶栓者（P＜0.05），死亡率降低（P＜0.05），与有关文献报道相似[2，3]。这与STEMI血栓形成的过程有关[4]。STEMI的发病主要是由于不稳定斑块发生破裂、出血及继发血栓形成，从而起病。而冠脉闭塞后心肌坏死有一个从心外膜向心内膜进展过程，通常需要6小时以上才发生透壁性梗死。如果在该时间窗内使闭塞冠脉再通，则可使濒临坏死的心肌得到再灌注，从而缩小梗死范围，改善心肌功能，本资料也提示溶栓治疗疗效与溶栓距发病时间呈负相关，提示STEMI患者应尽早接受溶栓治疗。溶栓治疗最严重的并发症是出血，本组68例STEMI患者出血并发症差异无显著性（P＞0.05），提示早期溶栓治疗是安全的。 参考文献： [1] 中华心血