急性下壁心肌梗死相关血管判断价值在心电图中临床意义.doc

急性下壁心肌梗死相关血管判断价值在心电图中临床意义【摘要】目的 评价心电图对急性下壁心肌梗死（IAMI）患者梗死相关血管判断的临床意义。方法 选择2007年1月~2009年12月IAMI患者150例，对其心电图及冠状动脉造影资料进行回顾性分析。结果 150例中，右冠状动脉（RCA）为梗死相关血管（IRA）者115例（76.7％），左回旋支（LCX）为35例（23.3%），STⅢ/STⅡ抬高比值＞1、STV4R抬高≥0.5 mm、STaVL＞STⅠ压低提示RCA为IRA；而STⅢ/STⅡ抬高比值＜1、STⅠ抬高提示LCX为IRA。结论 心电图中STⅢ/STⅡ抬高比值、STaVL、STⅠ及STV4R变化可作为IAMI患者梗死相关血管的临床判断指标。 【关键词】心肌梗塞 冠状动脉硬化判断 中图分类号：R542.22文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-094-02 急性下壁心肌梗死（IAMI）多由右冠状动脉（RCA）病变引起，少数为左回旋支（LCX）病变所致[1]，心电图共同表现为STⅡ、Ⅲ、aVF抬高，但两者预后不同，由RCA近端闭塞形成IAMI时，约半数并发恶性心律失常和血流动力学异常，而LCX闭塞引起的IAMI者预后相对较好[2]。故判断IAMI患者的梗死相关血管（IRA）对评估预后及确定下一步治疗有重要的临床意义。本文回顾性分析150例IAMI患者心电图特征及冠状动脉造影结果，旨在评价心电图对预测IAMI冠脉病变的临床意义。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择2007年1月~2009年12月在我科收治的首次IAMI患者150例，男115例，女35例，年龄24~78（52.5±11.2）岁。入选标准：（1）典型心前区疼痛超过30 min；（2）心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见ST段抬高或病理性Ｑ波形成；（3）心肌酶CK、CK-MB峰值超过正常值上限2倍以上，均在发病24 h内有18导联心电图。排除标准：（1）既往陈旧性心肌梗死；（2）束支传导阻滞；（3）三支病变、RCA和LCX同时有严重病变或并发前降支病变。急诊行冠状动脉造影（CAG）或经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）32例，择期CAG或PTCA 118例。 1.2 方法 分析所有患者发病24 h内ECG，以TP段为基线，J点后80 ms测量ST段水平，各导联ST段抬高或压低的标准≥0.5 mm为有意义改变。将CAG显示完全或次全闭塞的动脉定为IRA，若存在局部血栓、血管夹层及充盈缺损也作为判断IRA的重要指标。 1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计分析软件。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验。 2 结果 RCA为IRA者115例，LCX为IRA者35例，患者临床资料、梗死部位、心电图特点与IRA的关系与李志梁等[3]的研究结果一致。其可能机制有：（1）RCA自右冠状窦中部起源后下行至右房室沟，向左室后基底段供血，在发表1 患者临床资料、梗死部位、心电图特点与IRA的关系 注：与RCA比较，△P0.01出后降支前还发出血管供应右室，故RCA闭塞主要累及下壁右侧，故STV4R抬高可提示RCA闭塞且多伴右室梗死；与之相对应，Ⅲ导联向量位于左室下壁的右面，使RCA闭塞时STⅢ抬高明显。（2）LCX自左主干分出后即绕向后，下达左房室沟，向左室后侧壁及心尖下壁供血，故LCX闭塞较多伴有左室侧后壁梗死；Ⅱ导联对应左室下壁的左面和上壁，使得闭塞时STⅡ抬高明显。（3）由于Ⅰ导联对应左室侧壁，aVL导联对应左室高侧壁，aVL导联是唯一真正面向左室上部并与下壁导联镜像相对的导联，在IAMI时，STaVL压低很少受后壁、心尖及右室梗死的影响。RCA闭塞时STⅠ和STaVL均对应性降低，其中aVL导联降低更明显。而LCX闭塞，尤其是近段病变，由于涉及后侧壁及心尖部缺血，可能抵消Ⅰ、aVL导联ST段降低甚至可使其升高。因此心电图对IAMI患者冠脉病变定位判断有其临床意义，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V4R导联ST段改变可作为区分RCA和LCX闭塞的判断指标。 然而上述心电图指标与冠脉病变的关系，尚受到病变冠脉的优势型及并存的冠脉病变严重程度的影响。 参考文献 [1]刘宝逸，孙福成等，急性下壁心肌梗死心电图胸前导联st段变化与冠脉病变关系的探讨，临床心电图学杂志，2005年 11（4）4 [2]马景林 孟庆义等，急性下壁心肌梗死心电图改变与冠脉病变关系的研究，心电图学杂志，2003年12（4） [3]李志梁,刘映峰,吴宏超,等.右冠状动脉或左回旋支闭塞的心电图特征.临床心血管病杂志,2000,16（1）:6-8. 1