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急诊内科误诊案例研究思索摘要：目的：本文试图确定与青壮年中风误诊相关的临床因素。方法： 我们对医院中风中心的青年患者进行登记和审查。人口统计资料，既往病史，3小时的时间窗口内介绍和成果进行了评估。我们比较了误诊患者和那些正确诊断的患者，以确定与急性卒中误诊相关的因素。结果：2005-2011年期间在注册表中共入选57例（16-50岁），8例患者（14％; 4名男子和4名妇女，平均年龄，38岁）被误诊。其中8例患者中，有七人最初从急诊科出院。年龄小于35岁患者（P= 0.05）和后循环中风患者（P=0.006），更容易被误诊。结论:急救部门越来越需要普及青年人脑卒中的认识。初诊时误诊可能导致患者失去最佳的溶栓机会 。 关键词：脑梗塞；误诊；溶栓 【中图分类号】R725.9【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0400-01 中风是造成成年人残疾的首要原因，也是医生唯一有机会彻底治愈的一种神经系统紊乱。如果早期能给予足够的溶栓治疗后可以恢复患者因急性缺血中风丧失的神经功能。由于中风在年长者比青壮年多见，青年人身上所发生的神经系统症状常被归为其他原因。 另外，引起青年人中风的病因也不同于老年人。动脉粥样硬化，房颤的栓塞，腔隙性中风这些常常引起老年人中风的因素并不常发生在青年患者。缺血性中风更常发生在年轻患者。 本文中，我们列举一系列病例，他们在初诊时都被误诊为其他疾病，而最终都被诊断为缺血性中风。我们还探索与青壮年中风误诊相关的临床特点。据我们所知，与青壮年中风误诊相关的因素分析以前并没有被报道。 1临床资料 数据采自2006年以来我们的综合性中风中心，中风门诊诊所的病人（年龄16-50岁)。在血管危险因素方面，记录过往病史中的高血压，糖尿病，高血脂，吸烟，和冠状动脉旁路移植术/支架置入。高血压是指目前正在服用降压药或在两次随机测量中收缩压140毫米汞柱或舒张压90毫米。糖尿病是指目前病人正在服用药物治疗糖尿病或空腹血糖水平126毫克/升。高脂血症是指病人正服用降脂药物，或空腹总胆固醇水平200毫克/升或低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平100毫克/升。 2统计学数据分析 误诊为急性脑卒中患者的诊断特性为4例诊断为周围性眩晕，1例患者诊断为酒精中毒且未留院观察，1例诊断为偏头痛，1例患者进行腰椎穿刺，以排除蛛网膜下腔出血。最后在8例患者中6人确诊为在椎基底动脉缺血性中风。8例患者中有7人是在症状发作3小时内，被送到急诊。我们判断，可能有3例被认为溶栓候选人和5人可能由于症状过于温和并未被考虑。8例患者中，有两个人在中风3个月后留下显著的残疾，包括患者4步态共济失调和认知能力丧失的严重问题，患者8失语。 表3总结在临床变量和他们的关系误诊。患者后循环中风（P=0.006）和33％的患者年龄≤35岁（P=0.052），误诊率为38 ％。有没有误诊根据性别，种族群体，历史率的差异偏头痛,或任何传统危险因素。 3讨论 在本论文中的8名误诊患者都没有被神经内科专家诊断过。在一项前瞻性研究中，分析过神经内科专家对病人的诊断结果的影响，Moulin等得出的结论是头晕是中风漏诊中最常见的症状12。作者比较神经系统急诊团队的初步诊断和神经内科团队的诊断，并在对1679例患者分析以后，发现37.3％的假阳性神经诊断和36.6％假阴性的诊断。 急诊医生通过神经咨询对头晕患者进行诊断并不具有很强的实用性。 一项基于1666人的调查研究，表明在急诊病患中具有头晕、眼花肢体不平衡症状的患者中只有3.2%人(53)是中风或TIA。 一项13年包含9472例病人的调查，在急诊病患中真正由于脑血管原因造成头晕的只占总患者的4%。 漏诊的后果可能是严重的，特别是对于小脑 /脑干梗死。在回访误诊5年以上的病例过程中，这些患者的总死亡率为40％，而在幸存者中，近50％的患者落下终身残疾14。这项研究表明，错误诊断小脑梗死患者可能导致严重的发病率和死亡率。急诊医师应该了解，计算机断层扫描（CT）一个用于识别超级星中风的灵敏度很低。最后，因为我们的注册表只有年轻的成年患者，我们不能评论的中风诊对整个人群的误诊率。总之，在急诊当中误诊或延误青壮年中风患者可能会产生严重的后果，包括长期残疾。提高急诊部门在职医务人员和医生的年轻中风意识是至关重要的。认证初级卒中中心和非认证医院之间的诊断准确率的差异也应抓紧解决。 参考文献 [1]American Heart Association. Heart disease and strokestatistics: 2009 update. Circulation 2009;119:e1-e161 [2]Saver JL.