愈肝汤联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎34例临床观察.doc

愈肝汤联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎34例临床观察摘 要：目的：观察中药愈肝汤联合阿德福韦酯治疗慢性乙型病毒性肝炎（CHB）的临床疗效和安全性。方法：将68例慢性乙型病毒性肝炎患者随机分为2组。治疗组34例以愈肝汤联合阿德福韦酯进行治疗，对照组34例单用阿德福韦酯治疗。结果：治疗组在中医征候和临床症状的改善、HBeAg，HBV-DNA转阴率、肝功能的恢复好转、不良反应的降低等方面均明显优于对照组（P0.05），具有可比性。2组所有病例诊断均符合中华医学会肝病学分会、感染病学分会2005年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准［4］。中医证候诊断符合国家《中药新药临床研究指导原则》规定［5］。中医辨证属肝胆湿热证。且所选病例均排除合并甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染和其他肝病，均无合并严重心、肾疾病及其他并发症。 1.2 治疗方法 治疗组用愈肝汤，水煎，日服1剂，分早晚2次口服；同时口服阿德福韦酯10 mg，每日1次，均服用1年。对照组单用阿德福韦酯，用法及服用时间同治疗组。愈肝汤组成：柴胡9 g，黄芩9 g，茵陈20 g，虎杖30 g，平地木9 g，板蓝根30 g，垂盆草30 g，贯众15 g，半夏9 g，陈皮9 g，薏苡仁30 g，白术9 g，茯苓9 g，甘草6 g。 1.3 观察指标 治疗前、后及治疗中每月至少各做1次血、尿、粪便常规、肝肾功能全套、心电图等检查；治疗前、后及治疗中每2月各作1次乙肝病毒全套、HBV-DNA、B超等检查。记录具体结果。 1.4 统计学方法 用SPSS10.0版软件进行统计处理，组间计数资料采用χ?2检验，计量资料均采用t检验，P0.05）。见表2。 2.2.3 2组治疗前后HBeAg，HBV-DNA变化情况比较 治疗后，治疗组HBeAg转阴率、HBV-DNA转阴率均明显优于对照组，2组比较，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后，治疗组和本组治疗前以及对照组治疗后相比较，各指标之间差异均有统计学意义（P0.05）。见表4。 2.2.5 不良反应比较 2组在治疗过程中均出现了些不良事件和反应。其中虚弱、肾功能异常、消化不良、腹泻的发生率治疗组均明显低于对照组，2组比较，差异均有显著的统计学意义（P0.05）。见表5。 3 讨论 慢性乙型病毒性肝炎是一类由乙型肝炎病毒引起的严重危害人们健康的慢性传染性疾病。抗病毒治疗是目前治疗该病较为有效和一定程度上不可替代的治疗。阿德福韦酯是较新一代核苷类药物，能在体内代谢为阿德福韦而发挥抗乙型肝炎病毒的作用［6］。但其抗病毒作用稍弱［7］，且在治疗过程中会出现不同程度的不良反应和耐药性。故长期治疗效果并不十分理想。 中医理论认为，本病属于“黄疸”、“胁痛”、“湿阻”等范畴。并认为其病机为脾胃亏虚在先，邪毒乘虚而入，郁而发热；脾虚肝郁，气机失畅，湿气内生；湿热气滞，蕴于肝胆，而发本病。故湿热气滞是本病发病的主要病机。 愈肝汤以黄芩、垂盆草、板蓝根、贯众清热解毒；茵陈、虎杖、平地木清肝利胆化湿；柴胡疏肝理气；白术、茯苓健脾益气；半夏、陈皮、薏苡仁化湿和胃；甘草调和诸药。全方共起解毒清热、益气健脾、疏肝化湿之效，其功效符合该病的主要病机。同时，现代医学研究表明：清热解毒中药对HBV有抑制作用，是治疗乙型肝炎的有效方法［8~9］。而本方中柴胡所含柴胡皂苷对肝细胞有保护作用，并有抗病毒作用［10］；动物实验证实黄芩甲醇提取物对大鼠肝损害有抑制作用，可抑制血清胆红素的增加［11］；茵陈水溶多肽有显著的保肝作用，并有抗病原微生物的作用［12］。虎杖煎剂及其所含蒽醌类物质有显著的抗病毒和保肝作用，对乙型肝炎病原有抑制作用［13］；垂盆草有保肝和免疫抑制作用，所含的垂盆草苷、黄酮类成分具有抗肝炎活性［14］。故愈肝汤具有清热解毒，健脾益气，疏肝化湿的作用，以之治疗本病，不仅能提高临床治疗效果，诸药配合，清补同施，疏化共用，更能缓解临床症状，减少治疗中出现的不良反应。其效能，同时为中医理论和现代医学所证实。 临床观察表明：愈肝汤联合阿德福韦酯治疗慢性乙型病毒性肝炎，能有效的提高治疗的效果、改善中医证候和临床症状、提高HBeAg和HBV DNA转阴率、促进肝功能恢复、并减少阿德福韦酯临床使用中的不良反应。 参考文献： ［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：377. ［2］许书维，林怀德，朱丽臻.加味升降散治疗慢性乙型肝炎60例总结［J］.湖南中医杂志，2009，25（2）：3~4. ［3］熊焰等.拉米夫定联合胸腺肽a1治疗慢性乙型肝炎临床观察［J］.中华医学实践杂志，2005.4（2）：109~111. ［4］中华医学会肝病学分会、中华医