我院儿科抗感染药物使用情况及研究.doc

我院儿科抗感染药物使用情况及研究[摘要] 目的：了解我院儿科抗感染药物使用的状况，为合理使用抗菌药物提供参考。方法：调查我院2007年1~6月儿科出院病历720份，填写自行设计的“抗感染药物使用情况调查表”，分析总结儿科住院患者抗感染药物使用是否合理。结果：抗菌药物的使用率为84.30%，共使用7类37种抗感染药物，使用频率排序前3位的是炎琥宁、头孢呋辛钠、头孢硫咪；病原菌送检率为62.50%；单一用药率为90.61%，联合用药率为9.39%。结论：抗菌药物使用率偏高，需加强规范管理，促进抗菌药物的合理使用。 [关键词] 儿科；抗感染药物；合理用药 [中图分类号]R969.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-111-02 抗菌药物是医院应用最广泛的药物，其使用的合理性与患者的康复及医院医疗质量有密切关系。我院是以儿科为主的综合性二级甲等医院，儿科每年就诊患者占全院患者的70%，为了解抗菌药物在儿科的使用情况，我们对其进行了调查统计分析。以此为临床合理用药提供参考，为我院以后更好地开展医嘱评价工作提供依据。 1资料与方法 1.1 资料来源 采用回顾性方法，随机抽查我院2007年1~6月儿科出院病历720份，记录患儿的病历号、性别、年龄、疾病名称、住院时间、用药指征、细菌标本送检、用药名称、日剂量、给药途径、用药天数、联合用药、中途换药等情况。 1.2 指标的确定 根据 WHO推荐的限定日剂量（DDD），参考《新编药物学》（第16版）[1]及药品说明书进行确定，以DDD作为判定药物利用的依据，计算各药的用药频率（DDDs），DDDs=药物的总用量/DDD，DDDs越大，说明该药的使用频率越高。以药物利用指数（DUI）作为评价临床合理用药的指标，规定DUI≤1为用药合理，DUI=DDDs/总用药天数[2]。 2 结果 2.1 患者基本情况 年龄均在5岁以下，其中3岁以内的占89.36%，急性上呼吸道感染92例，急性扁桃体炎20例，肺炎45例，支气管肺炎238例，支气管炎137例，哮喘39例，新生儿黄疸28例，急性肠炎86例，脑瘫6例，紫癜3例，其他疾病26例。住院天数最短1 d，最长20 d，平均住院天数8.5 d。平均使用抗感染药物8.0 d。 2.2 药物的使用情况 共使用7类37种抗感染药物（成分相同，剂型、规格或品牌不同者以1种计）。抗感染药物使用分类统计见表1。 2.3 药物的用药频率和药物利用指数 统计所抽取的住院病历中排名前10位抗感染药物的用药频率和药物利用指数，见表2。 2.4 联合用药情况 720例患者中有607例使用了抗菌药物，使用率为84.30%。其中，使用单一抗菌药物治疗者550例，占90.61%。联合应用抗菌药物治疗者57例，占9.39%。抗菌药物和抗病毒药联用者528例，占73.33%，所有患者均采取静脉给药的方式。见表3。 2.5 用药指征与致病菌检查 使用抗菌药物必须有明确的用药指征。本次调查的720例患者中，具有用药指征的482例；做药敏试验或致病菌检查的有450例，占62.50%，未做的270例，占37.50%。 3 讨论 3.1 抗感染药物使用率及合理用药 我院儿科住院患者抗菌药物平均使用率为84.30%，与卫生部要求的将住院患者抗菌药物的临床使用率控制在50%以下有很大差距。说明我院抗菌药物使用尚需更加规范、合理化。其中不合理应用主要表现为疗程过长、频繁换药，如1例重症肺炎伴气胸患儿，20 d内用6种抗生素（头孢哌酮/舒巴坦、氯唑西林、头孢吡肟、头孢噻肟、哌拉西林、头孢曲松）明显违反了抗菌药物的使用原则。抗菌药物的应用无连续性，易导致真菌感染，这样会造成医院耐药菌的增加[3]。既浪费医疗资源，又增加患者的经济负担。合理使用抗菌药物已成为控制医院感染的重要课题[4]。 3.2 抗感染药物使用频率 从表2可以看出，我院抗感染药物的使用基本合理，DUI＞1的抗感染药物有2种，说明用药频率偏高，应引起重视。DDDs排在首位的是植物类抗病毒药炎琥宁，本次抽查的病例大部分是呼吸系统疾病，各种病毒和细菌均可引起，但＞90%为病毒感染。初期治疗以休息、对症及抗病毒治疗为主，病情加重，继发细菌感染或有并发症可选用抗菌药物[5]。调查中发现，医生在对该病用药时均采用了抗病毒药物和抗菌药物联合应用的方式，从中可以反映出临床医生缺乏对有关因素的分析和推断，用药选择的目的性不是很强。 头孢呋辛钠在抗菌药物DDDs排序中居首位。头孢呋辛属第二代头孢菌素类，是繁殖期杀菌药，抗菌谱广，对β-内酰胺酶稳定，变态反应较青霉素类低，价格