我院儿科抗菌药物应用情况及合理用药研究.doc

我院儿科抗菌药物应用情况及合理用药研究[摘要]目的：了解我院儿科住院患者的抗菌药物使用情况，为抗菌药物的合理使用和科学管理提供依据。方法：随机选取我院2006年儿科患者419例，对所用抗菌药物的品种、用药频度、用药合理性等进行评价、分析。结果：抗菌药物使用率为89.7％，应用最多的是头孢菌素类和青霉素类，使用次数最多者为头孢哌酮钠／舒巴坦钠，不合理用药率达21.38％。结论：我院儿科抗菌药物使用基本遵循安全、有效原则，但仍存在抗菌药物选用不当、药费过高、频繁换药等问题，应加强合理用药。 [关键词]抗菌药物；合理用药；儿科 [中图分类号]R969.3　[文献标识码]A　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-138-02 抗菌药物是儿科疾病应用最广泛的药物之一，随着抗菌药物品种和应用的增多，加上儿童用药的特殊性，导致了细菌耐药性的增加和医疗费用的上涨，从而加大了抗菌药物合理应用的难度。为了解我院儿科抗菌药物的应用情况，对我院2006年儿科病例419例进行了分析，以期为我院临床医、护对儿童合理应用抗菌药物提供依据。 1　资料与方法 1．1　病例选择 随机选取我院2006年1～12月儿科住院患者419例，按预先设计的调查项目逐一填表，然后进行统计分析。调查项目包括：患者性别、年龄、诊断、住院天数、抗菌药物名称及使用时间、用法、用量、用药目的、选用依据、停药或换药依据。 1．2　抗菌药物应用合理性判断标准 参考卫生部临床抗菌药物监测网制定的抗菌药物合理性应用判断标准，并稍作修改，再依据患者的具体情况进行分析判断。合理：绝对适应证，细菌敏感，疗程3～7d，配伍有协同或相加作用，剂量适合、用法恰当、无不良反应、无禁忌证；基本合理：相对适应证，药敏试验中度，疗程3～10d，配伍无禁忌，剂量相对适合，用法相对恰当、不良反应较轻，无禁忌证；不合理：适应证不明显，细菌耐药，疗程＜1d或＞7d，配伍有禁忌，剂量过高或过低，药物选择不恰当、无依据地频繁换药、用法不恰当、不良反应严重，有禁忌证。 2　结果 2．1　病例概况 419例患者中，男317例，女102例，年龄2d～14岁，平均住院天数(7.59±6.21)d。 2．2　抗菌药物应用率 419例病例中，376例使用抗菌药物，占89.7％：患者的平均药费为1257.19元，抗菌药物平均药费769.58元，占平均药费的61.21％。 2．3　所用抗菌药物的构成比见表1。 2．4使用频度较高的抗菌药物见表2。 　 2．5　合理用药分析 合理与基本合理用药324例，占77.24％；不合理用药95例，占22.67％，其中，适应证不明显28例(6.68％)，疗程长33例(7.88％)，剂量过高5例(1.19％)，给药方法不当11例(2.63％)，药物选择欠妥18例。 3　讨论 合理使用抗菌药物是指针对致病病原菌选用合适的抗菌药物，采用正确的剂量、恰当的疗程，以达到消灭病原菌和控制感染的目的，同时给予支持治疗以增强机体的免疫功能，并防止药物不良反应的发生。它所涉及的内容很广，包括抗菌药物的抗菌活性、药动学、药效学、抗菌药物后效应、给药剂量、疗程、给药途径，医生的用药经验，细菌的耐药酶，联合用药适应证，患者的肝肾功能、年龄、是否存在免疫缺陷、是否为难治性感染以及患者的经济承受能力等。 3．1　儿科患者抗菌药物使用原则 儿科患者抗菌药物的使用原则包括：①防治均应有明确的指征；②能用一种时尽量用一种，对病原菌未明确的严重感染和一种抗菌药物难以控制的严重感染或混合感染，可适当联用两种；③尽可能在病原体培养和药敏试验的基础上选用；④应选用高效、低毒、价廉、使用方便的抗菌药物；⑤根据药动学资料确定剂量、给药途径、给药间隔，严重感染者应静脉给药，用规定量的溶剂稀释并定时输入；⑥对新的抗微生物药。应遵循经成人和儿童临床应用确证其有效性和安全性后，再应用于新生儿；⑦在获得培养和药敏报告之前或五条件作培养时，应结合当地常见病原体及其耐药情况，先选用一种作用于球菌和一种作用于杆菌的抗菌药物或用一种广谱抗菌药物，待获培养结果后或用药48～72h后根据病情变化决定是否需要调整抗菌药物；⑧勿与其他抗菌药物或其他药物在输液瓶或注射器中混合应用。 3．2　新生儿期禁用的抗生素 新生儿期禁用的抗生素包括磺胺类(复方磺胺甲(口恶)唑例外)，四环素类，多黏菌素类，硝基呋喃类，耳毒性较大的氨基糖苷类。1999年我国卫生部医政司组织编写的《常用耳毒性药物临床使用规范》中规定＜6岁儿童禁用所有氨基糖苷类，第一、二代喹诺酮类；其他如新霉素、杆菌肽、乙胺丁醇等，缺乏新生儿药动学资料的新抗菌药物，也不宜