手指人咬伤29例处理心得.doc

手指人咬伤29例处理心得[关键词]指损伤；咬伤；人 [中图分类号]R51 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-107-01 手指结构精细复杂，功能至关重要。手指外伤处理以最大限度地恢复功能为首要原则。手指人咬伤日常生活中并不少见，但常常由于伤口较小，出血量较少而被忽视。如早期诊治不当，可造成化脓性关节炎、腱鞘炎、骨髓炎、关节强直、传染性肝炎，甚至截指。现将我院1995年~2005年处理的29例手指人咬伤病例总结报道如下： 1 材料与方法 1．1 病例资料 本组29例中男7例，女22例，最小年龄11岁，最大年龄62岁，平均年龄36.5岁。按Basadre及Welch等分期法[1]，早期9例（受伤至正确处理时间＜24 h）；中期14例（受伤至正确处理时间在1～7 d）；晚期6例（受伤至正确处理时间＞7 d）。致伤部位：拇指2例，食指7例，中指11例，环指4例，小指5例。29例各期病例以肌腱损伤、关节囊损伤、软组织感染、腱鞘炎、化脓性关节炎、骨髓炎等为主要就诊表现。2例受伤者伤后临床表现及临床检查证实患有乙型病毒性肝炎，潜伏期与致伤时间相符(表1)。 1.2 处理原则及方法 9例早期病例，予伤指彻底清创，探查可能损伤部位并完全清除受伤失活组织，闭合伤口。对累及肌腱、关节囊等组织的损伤，外科清创需更积极彻底。20例中晚期病例，以通畅引流、控制感染、尽早闭合创口为主要原则，所有暴露创面全部予以切除，使之成为新鲜创面，延期缝合伤口。早期病例组常规应用青霉素加先锋霉素静脉输注5 d，中晚期病例据情况适当延长用药时间。29例中截指2例，1例中指，截除近节指间关节以远；1例小指，截除掌指关节以远。2例均为中晚期病例，并发骨髓炎及腱鞘炎，反复多次清创不愈，伤指功能完全丧失。 2 结果 随访6～14个月，平均9.6个月。以Swanson等及TAM系统评价法[2]评价手指功能，29例中优17例、良4例、可4例、差4例，优良率为72.4%。早期病例功能均较好，可及差的病例均发生于中晚期组(表2)。2例乙型病毒性肝炎患者经专科治疗后痊愈。29例中中期7例、晚期6例共13例行创口分泌物细菌培养及药敏试验，细菌培养及药敏试验结果主要细菌为链球菌属、金黄色葡萄球菌属、肠道杆菌属、变形杆菌属等，以青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、氯霉素、四环素等药物为主要敏感药物。 3 讨论 手指人咬伤伤口局部感染极易沿筋膜间隙、腱鞘及淋巴系统蔓延扩散，因此尽早清除受伤失活组织尤显重要。外科清创方式的选择应根据不同伤情、不同表现、不同伤期综合分析、分别处理。应绝对避免院外非医学处理、草率缝合或包扎换药；中晚期病例也应积极清创、通畅引流、尽早闭合伤口，以争取功能锻炼时机。本组中晚期病例中腱鞘炎及化脓性关节炎等的发生率明显高于早期者，均因丧失早期处理时机或经非正确的外科处理致使感染蔓延而继发。 手指人咬伤并发症中，感染最常见，有报道[1，3]称可高达60%。手指人咬伤感染绝大多数为混合感染，致病菌包括革兰阳性菌及革兰阴性菌。本组伤口分泌物培养以链球菌属、葡萄球菌属及肠道杆菌属为主要致病菌。结合文献建议，早期根据细菌培养及药敏试验结果选择一线、广谱有效的抗生素静脉输注。本组29例常规或根据细菌培养结果均选用青霉素加先锋霉素静脉输注。 病毒性肝炎在普通人群中有较高的发病率，任何可致出血的人咬伤均应被认为是病毒性肝炎的易感因素[3，4]。因此，预防及治疗尤显重要。建议除非有明确的病毒性肝炎免疫接种史，伤者应注射乙肝免疫球蛋白。 [参考文献] [1]Jesse O,Basadre MD,Samuel W,et al.Indication for surgical debridement in 125 human bites to the hand［J］.Arch Surg,1991,126(1):65-67. [2]汤锦波,侍德.手外科的功能评定标准［J］.中华手外科杂志,1990,6(2):75-83. [3]Kelly IP,Cunney RJ,Smyth EG,et al.The management of human bite injuries of the hand［J］.Injury,1996,27(7):481-484. [4]Smet L,Stoffelen D.Clenched fist injury:a pitfall for patients and surgeons［J］.Acta Orthop Belg，1997,63(2):113-117. （收稿日期：2007-03-26） 1