手指慢性特殊感染28例临床研究.doc

手指慢性特殊感染28例临床研究摘要　目的：探讨海洋生物刺伤手指引起慢性感染的发病机制以及治疗效果。方法：对28例手指慢性特殊感染患者依症状轻重的不同分别给予药物化疗、局部理疗的非手术治疗以及以手术为主的清创术，配合局部理疗、药物治疗的综合治疗。结果：28例手指感染患者均得到恢复，无1例复发，15例非手术治疗患者无手指功能受限，13例手术患者术后用TAM系统评定，优4例，良5例，可3例．差1例。结论：海洋生物刺伤手指引起慢性特殊感染在沿海地区有流行趋势，其发病与分支杆菌感染关系密切，依症状的不同可以采用非手术治疗及手术治疗的综合处理，均可收到良好的效果。 关键词　手；感染；分支杆菌；治疗 我院2002年7月～2006年10月共收治了28例手指慢性特殊感染患者，因临床症状不同，分别采取非手术及手术治疗，效果满意。因本病少见，现将临床特点、病因及治疗体会报道如下。 1　资料和方法 1．1　一般资料：本组28例，男16例，女12例。年龄31～56岁，平均42岁。职业：渔民23例，家庭妇女5例。病因：被海洋生物如鱼、虾、蟹等刺伤手指27例，在渔船上作业被鱼网绞伤手指1例。发病潜伏期2～7周，治疗时间2～18个月。28例患者均为单手指感染，拇指4例、食指15例、中指6例、环指3例，其中1例感染蔓延至腕管及前臂。本组28例中13例曾用不明中草药外敷治疗，5名患者有针刺排血治疗，26例曾口服或静脉滴注广谱抗生素(β－内酰胺类)治疗。过去史：28例患者均没有结核病史及免疫缺陷史。 1．2　临床表现：24例患者慢性发病．被刺伤后．伤口已自行愈合，数周后手指局部出现无痛性肿胀，呈暗红色的斑块，硬结，部分表现为手指弥漫性肉芽肿，其中1例肉芽性红肿蔓延到手腕和前臂，红肿处皮温不高：5例患者手指出现脓肿及窦道流脓；4例患者以急性红肿痛起病，经广谱抗生素治疗后缓解，但长时间红肿不消退，并肉芽增生肥厚。发生手指关节感染4例，屈肌腱腱鞘炎4例，并伴有手指屈伸功能障碍者13例。全部患者无全身中毒症状如低热、盗汗、乏力等。血液化验检查无免疫缺陷及结核活动性指标，X线胸部检查均未发现结核病灶。 1．3　治疗 1．3．1　非手术治疗：本组28例患者有15例手指症状仅有局部性红斑肿胀，个别有浅表性小溃疡，予以药物化疗和局部理疗。化疗药物选用新型大环内酯类克拉霉素、阿齐霉素、罗红霉素等及抗结核药物利福平、乙胺丁醇等。口服三联用药。其方案为克拉霉素0.25 g 1日2次或罗红霉素50 mg 1日2次加利福平600 mg加乙胺丁醇25 mg／kg 1日1次，加强期1～2个月并结合护肝治疗，有肝损害者改用来立信片剂及乙胺丁醇及力克肺疾等化疗，巩固治疗2～4个月。局部理疗选用红光光疗结合双音频电疗或红光光疗结合超短波电疗，其用法为：红光照射30～60分钟，每开1次；双音频电疗30～50 mA，20～30分钟，每日1次；超短波电疗选微热量或温热量区10～30分钟，每日1次。20天为1疗程，坚持1～3个疗程。 1．3．2　手术治疗：视病灶而定，另13例患者手指有弥漫性肉芽红肿，其中包括1例感染蔓延至手腕及前臂，有脓肿形成，窦道流脓，手指肌腱腱鞘、关节感染出现手指功能障碍者予以手术治疗。手术方式以最大限度切开红肿区及感染区，多个手术切口。手指掌侧行正中“Z”型锯齿状切口，充分显露屈指肌腱腱鞘，感染蔓延到腕，前臂者手术切口以“S”型延伸到腕及前臂红肿区，脓肿区及肿胀明显区均需切开，关节受累者联合手指关节背正中轴向切口。手术目的：彻底清创排脓，清除肉芽组织和坏死组织，切除暗棕色肥厚的滑膜组织，腱鞘感染有脓液者需切开冲洗引流。病灶清理干净后，一期缝合伤口，脓液伤口术后置管引流。术后静脉滴注左旋氧氟沙星0.4 g 1日1次，奈替米星0.2 g 1日1次，用1周，伤口愈合后早期功能锻炼，防止肌腱粘连及关节僵硬。术后继续口服抗分支杆菌药物治疗及理疗。 1．4　病理检查：28例患者中有13例行手术治疗并术后行组织病理学检查，提示为炎性肉芽肿或肉芽组织增生，其中部分可见多核巨细胞、淋巴细胞、上皮样细胞及朗汉氏细胞，组织切片涂片抗酸染色均为阴性，普通细菌培养无细菌生长，分支杆菌培养均为阴性。 2　结果 15例早期患者经过药物化疗及局部理疗，12例获得痊愈。3例患者症状明显好转，红肿明显消退，仍在随访中，手指功能均无损害。13例手术患者伤口均一期愈合．随访6～18个月，伤手功能按TAM评价，优4例，良5例，可3例，差1例。感染均得到控制，未见反复发作。 3　讨论 3．1　病因：28例手指慢性特殊感染患者．其中27例有海洋生物刺伤史，临床表现以手指无痛性红肿为主，伴有肉芽增生肥厚，部分有脓肿、窦道及手指关节功能障碍，无全身症状。该