抢救高压电致心跳呼吸骤停2小时患者1例.doc

抢救高压电致心跳呼吸骤停2小时患者1例 1 病例介绍 患者，男，22岁。于2005年7月28日16时被高压电击伤10分钟来我院急诊。查体：面色紫绀，呼吸、心跳停止，瞳孔散大，光反射消失，连接心电监护仪示：心电图为直线，SpO2为0。立即面罩人工呼吸，持续胸外心脏按压，频率约100次／分，同时开放静脉，静脉推注肾上腺素1 mg，无反应，5分钟后又给肾上腺素2mg，SpO2为20％～30％，心电图为按压波(有时为室颤)。改气管插管控制呼吸，利多卡因50mg静脉注射，心电图仍为直线，SpO2在50％～70％。1小时后肾上腺素反复用量达12mg，利多卡因300mg，碳酸氢钠50ml，心电图示波由直线转为室颤，但很快又变为直线。17：20时继续人工呼吸，胸外心脏按压，静脉注射肾上腺素1 mg，利多卡因50mg，碳酸氢钠50ml，心电图示波反复出现室速但很快又变为室扑茎颤。又给肾上腺素1 mg，利多卡因50mg，氨茶碱12．5 mg静脉注射，10分钟后心电图示波呈室上速，心率180次／分，SpO2在70％-90％。无呼吸，患者烦躁，给安定5mg、速尿20mg、地塞米松10ng静脉注射，同时头部降温，尼可刹米375mg静脉注射。17：40时心电图示波为窦性心率，心率为130～140次／分，SpO2为93％，血压80／58mmHg，又给山梗菜碱3 mg静脉注射，甘露醇125 ml快速静脉点滴，纳洛酮0．4mg静脉注射、0．8mg静冰点滴，呼吸囊控制呼吸。大约在18时呼吸逐渐恢复，呼吸浅快，频率为40次／分，患者烦躁，瞳孔缩小，光反射存在，心电图示窦性心率，心率130-150次／分，血压100／66mmHg，给安定5 mg静脉推注，抗感染，甘露醇、地塞米松等进一步脑复苏，营养心肌药物治疗。心率逐渐降为80～90次／分，呼吸20次／分，SpO2为94％，双侧瞳孔等大，光反射存在。继续支持治疗，给甘露醇、速尿脱水减轻脑水肿，加强监护维持水电解质及酸碱平衡，头部、颈部冰袋冷敷，保护脑功能等综合治疗。1天后，生命体征平稳，眼睛睁开，呼唤无反应，压眶试验有反应。2天后，患者呼吸循环稳定，肝肾功能正常，眼睛睁开，呼叫可转动眼球，患者仍处于昏迷状态，急转上级医院行高压氧治疗。半年后随访，患者能自理生活，部分记忆失忆，肢体功能正常，但不能完成精细动作，如开锁、穿针等。 2 讨论 高压电致心跳呼吸骤停是临床不常见的重危病症，现场救治是复苏成功的关键。此例患者抢救成功，有几点体会：(1)触电地点离医院较近，获得了最佳抢救时间。心跳呼吸骤停后，有效心肺复苏开始的时间是决定成败的主要因素。一般认为3～5分钟是最佳抢救时间，8分钟后几乎无存活。要使患者得救，避免脑死亡，就必须对心跳呼吸骤停患者快速诊断，尽早复苏[1]。(2)在反复抢救心跳不复跳时，及时使用氨茶碱：腺苷受体拮抗剂氨茶碱，可作为肾上腺素的增补剂，提高复苏的成功率。心脏停搏后，自主循环停止，体内腺苷水平明显升高，大量腺苷的存在不利于复苏成功。氨茶碱能对抗内源性腺苷的负性肌力、负性传导和扩血管作用，降低由腺苷引起的除颤阈值升高并消除对起搏传导系统的抑制作用。氨茶碱能促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素的释放，解除支气管痉挛，畅通气道而改善供氧[2]。本例患者及时使用氨茶碱使复苏成功，证明氨茶碱在心肺复苏(CPR)中能提高复苏的成功率，增强心功能，改善预后。(3)CPR存活者中，20％留有脑损害。从心跳停止到CPR开始的时间不超过4分钟，从CPR开始到自主循环建立不超过8分钟，对脑而言这两个时间限定成为其功能损失的前提[3]。该患者在CPR成功后，及时行头部降温、降颅压等综合治疗，及时转院行高压氧足疗程治疗，使大脑功能大部分得到恢复，但仍留下部分失忆及精细动作不能完成，可能与高压电对中枢神经的直接损伤，送达医院已10分钟，大脑缺氧时间过长有关。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1