手术室护士HIV职业暴露防护存在问题及对策.doc

手术室护士HIV职业暴露防护存在问题及对策【中图分类号】R183 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0355－01 【摘要】艾滋病感染者逐年增加，医务人员的暴露危险性也在增加。手术室护士HIV职业暴露危险性包括皮肤损伤和粘膜暴露等途径。存在防护意识差，未严格执行标准预防处理,针刺伤的发生,污物处理不规范,暴露后处理不规范的问题。因此，应遵照标准预防原则，严格执行操作规程，开展艾滋病职业暴露培训，职业暴露后应及时正确处理，避免工作中因职业暴露感染HIV。 【关键词】手术室护士；艾滋病；职业暴露；问题与对策 当前，我国艾滋病流行从高危人群向一般人群扩散的趋势日益明显，临床就诊的病人越来越多，医务人员的暴露危险性也在增加。HIV职业暴露的防护工作成为当前医疗卫生机构不可回避的实际问题。 我院从2004年起，根据相关规定对手术病人术前、输血病人、孕期保健、门诊高危（如性病）、公共卫生从业人员进行HIV检测,共检测确诊阳性报告者91人次，呈逐年增多的趋势。每年均有发生职业暴露，2010年出现HIV职业暴露4例。 护士是医院中职业暴露发生率最高的职业群体，而手术室护士常常与手术缝针、刀剪等锐利器械接触是职业暴露的高发科室??［1］?。因此手术室是容易传播血源性传播疾病的高危场所??［2］?，尤其是发生了HIV阳性病人血液污染针刺伤的情况，而对病人的感染状况的不确定也会加剧卫生人员的心理压力。? 1 发生职业暴露的分析。 1．1 皮肤损伤。手术操作意外被手术器械刺伤1例，为患者输液被用过的针头刺伤手部1例，手术中传递刀剪误伤1例。 1．2 粘膜暴露。因剖宫产手术中被患者羊水喷溅入眼部1例。? 2 职业暴露防护存在的问题。 2．1 防护意识差，未严格执行标准预防 由于HIV感染者大部分都是因其它疾病或外伤到医院就诊，特别是急诊病人，医护人员多数无防护意识。手术室护士接触危重创伤等急诊手术病人，抢救病人生命，手术护理人员在操作过程中很容易发生职业暴露，且常为事后得知筛查结果。 2．2 手术室护士与锐利器械接触多,暴露发生率高 2．2．1 护士的原因 多数护士工作中安全意识不强，洗手护士在整理器械台时，刀、剪、针摆放位置不合理，传递缝针、手术刀时，握持的姿势不正确，传递器械时注意力不集中。巡回护士做完静脉穿刺后，针芯随意摆放，有双手回套针帽的习惯，掉在地上的碎玻璃未及时清理干净，整理器械时缝针、刀片清理不及时，锐器盒不符合要求。 2．2．2 医生的原因 在高度紧张的手术操作中，术者和助手把全部注意力都集中在术野，索要和回传器械时，缝针和刀片扎手。还有个别医生有不良操作习惯，随手往台上扔器械，极易导致护士的刺伤。 2．2．3 病人的原因 由于病人恐惧、紧张，不配合护理操作，或全麻躁动，容易导致锐器刺伤。 2．3 对HIV知识缺乏 对HIV传染途径不熟悉，要么认为无所谓而不采取防护措施，要么防护过度、逃避病人。 2．4 处理污物不规范 在处理损伤性废弃物时，利器盒内盛装过满，致利器遗漏在外，或未能将锐器丢弃在利器盒内。有静脉留置针的针刺伤导致职业暴露。 2．5 暴露后处理不规范 暴露后，擅自进行简单的处理，未对伤口进行冲洗，而直接包扎处理。有些医务人员发生暴露后不及时进行登记、报告，增加了职业暴露感染的机会。? 3 职业暴露防护对策。 3．1 根据相关规定对手术病人术前筛查HIV，择期手术有检查结果方可安排手术,阳性结果通知手术室做好术前隔离准备。对于急诊病人，急诊筛查HIV，遵照标准预防原则执行操作，在为患者进行手术的过程中，应戴手套、防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，应当穿具有防渗透性的隔离衣。 3．2 预防手术时的针刺伤 3．2．1 增强手术室护士自我防护、主动防护意识，安全操作，减少感染机会。 3．2．2 改变不良操作习惯。手术中受伤多是由缝针引起的，一般是由于持针、穿线不熟练或传递不正确所致。其次是由于注意力不集中配合不默契，或是医生传递方法不当所致。因此手术室护士要加强基本功训练，减少受伤机率。医护双方应加强交流，正规操作。工作时注意力要高度集中，配合到位，避免不必要损伤。给意识不清的病人操作时，应有助手协助。 3. 2．3 使用后的锐器应当妥善保管,术毕直接放入利器盒。禁止将使用后的一次性针头回套。用后的污物必须进行及时统一消毒处理。 3．3 开展HIV职业暴露培训，树立普遍预防的职业防护观点。 3．3．1 加强院感知识培训。掌握艾滋病的基本知识、流行形势、职业暴露防护技术、发生职业暴露后的处理措施、上报