慢性咳嗽病因诊断及治疗探析.doc

慢性咳嗽病因诊断及治疗探析摘 要 目的：探讨慢性咳嗽的病因分布和诊断，评价特异性治疗的疗效。方法：采用解剖学诊断和诱导痰检查方法，对136例病程持续8 wk以上，胸片阴性，年龄大于14岁，不吸烟或戒烟4 wk以上的咳嗽患者进行病因初步诊断，并采用针对性治疗证实。结果：136例慢性咳嗽患者中确诊130例，确诊率达95.5%。其中，鼻后滴漏综合征31例，占?23.8%；咳嗽变异性哮喘30例，占23%；感染后咳嗽21例，占16.1%；嗜酸粒细胞性支气管炎20例，占15.3%；胃食管反流性咳嗽18例，占13.8%；血管紧张素转换酶抑制剂类药物诱导的药源性咳嗽10例，占7.6%。130例确诊患者经特异性治疗后，121例(93.1%)得到临床控制，9例(6.9%)症状部分缓解。结论：慢性咳嗽的解剖学诊断流程及诱导痰细胞分类学检查是诊断慢性咳嗽的重要手段。鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、血管紧张素转换酶抑制剂类药物诱导的药源性咳嗽等是慢性咳嗽的主要病因，针对咳嗽病因的特异性治疗效果良好。? 关键词 慢性咳嗽 病因 诊断 治疗? 中图分类号：R562 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2008)12-0544-03 临床上常将唯一症状或主要症状为咳嗽，时间超过8 wk，X线胸片示无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽是临床常见病症，由于症状轻微，X线胸片正常, 病因复杂，目前临床医生对此尚未充分认识，很多患者被误诊、误治。在美国，不吸烟人群中成人慢性咳嗽发生率为14%~23%［1］。很多被误诊、误治的慢性咳嗽患者反复去医院就诊，给患者生活、工作造成不便甚至引起精神上的烦恼。为此2004年4月至2006年6月，笔者采用Irwin的慢性咳嗽解剖学程序［2］，结合Gibson等［3］诱导痰细胞分类学检查，对136例慢性咳嗽患者进行了病因诊断并给予特异性治疗，取得满意效果。现报告如下。?? 1 对象和方法? 1.1 对象? 从2004年4月至2006年6月因咳嗽到我院急诊科就诊的136例患者中选择病例。入选标准如下: 1)以咳嗽为主要症状，咳嗽持续时间超过8 wk，X线胸片或肺CT示正常；2)年龄＞14周岁；3)吸烟者需戒烟观察4 wk以上，戒烟后仍咳嗽者可入选。入选的130例中，男性71例，女性59例。年龄15~79岁,平均(44.65±14.9)岁。病程1月~192月，中位咳嗽时间为9个月。? 1.2 诊断程序? 采用Irwin解剖学诊断程序加痰细胞分类检查对慢性咳嗽进行临床诊断。1)询问病史并进行体检。2)查胸部X线平片及血常规。3)服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)者停药观察4 wk。4)8 wk内有上呼吸道感染史者需观察8 wk，仍咳嗽者接受进一步检查。5)根据病史及体检确定是否进一步检查。若病史及体检不能确诊则首选痰细胞分类检查加肺功能检查，并根据肺功能情况进一步选择支气管舒张或激发试验。对无痰者进行痰诱导检查。疑为鼻后滴漏综合征(PNDS)者，可对其进行鼻窦平片及CT等检查，疑为胃食管反流性咳嗽(GERC)者应接受食管钡餐、胃镜或食管24 h pH值监测。6)根据需要进行纤维支气管镜、肺CT等检查。7)根据疑诊给予诊断性治疗，根据治疗反应确定病因。? 1.3 诊断依据? PNDS：1)发作性或持续性咳嗽；2)有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等病史；3)鼻后滴漏感、咽部异物感及咽后壁黏液附着感，经常需清喉，可伴鼻塞、流涕及咽痒；4)查体见咽后壁滤泡增生、鹅卵石样状；5)鼻窦片或鼻窦CT示鼻窦黏膜增厚，窦腔模糊不清或有液平面；6)特异性治疗有效。? 咳嗽变异性哮喘(CVA)：1)发作性或持续性咳嗽；2)支气管舒张或激发试验结果呈阳性或最大呼气流速(PEF)日间变异率≥20%。? 感染后咳嗽(PIC)：1)咳嗽继发于上呼吸道感染后；2)血清病毒或支原体、衣原体抗体阳性；3)通常在8 wk内自愈。? 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)：1)发作性或持续性咳嗽；2)肺功能正常，支气管激发试验结果呈阴性；3)痰嗜酸粒细胞计数≥3%；4)吸入或口服激素治疗有效。? GERC：1)发作性或持续性咳嗽伴或不伴有胃灼热、反酸、胸骨后烧灼感、上腹不适等消化道症状；2)上消化道造影、胃镜或食管24 h pH值监测提示有胃食管反流；3)抗反流治疗有效。? 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物诱导的药源性咳嗽：1)发作性或持续性咳嗽；2)服用ACEI类药物；3)停药后咳嗽缓解。? 1.4 痰诱导及痰细胞分类检查方法? 用5%高渗盐水雾化吸入15~20 min,至有足够的痰产生，收集痰液。