思密达保留灌肠治疗婴幼儿腹泻疗效观察及护理.doc

思密达保留灌肠治疗婴幼儿腹泻疗效观察及护理文章编号：1009-5519（2007）19-2971-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 婴幼儿腹泻是小儿的常见病之一，保留灌肠是治疗本病的常用方法。我院从2002年2月~2006年6月对91例腹泻婴幼儿采用了药物保留灌肠治疗与护理，临床效果显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2002年2月~2006年6月共收治了181例腹泻患儿，其中男105例，女76例；年龄2月~3岁，~1岁118例，~2岁61例，~3岁2例；腹泻次数5~10次/天149例，＞10次/天32例；腹泻病程3天~2月，3~10天152例，＞10天29例。大便性状均为黄色水样便与黄色水样黏液便，大便镜检WBC 2~10个/HP 87例、脂肪球（+~+++）HP 94例。轻度脱水62例，重度脱水8例，无脱水101例。伴发热32例。随机将181例腹泻患儿分为对照组90例和实验组91例，两组差异无显著性。根据不同程度的发热、脱水给予全身抗生素治疗、纠酸补液等对症治疗，病毒感染、大便镜检为脂肪球的病例不用抗生素。实验组加用药物保留灌肠治疗，每天2次，连续2天。 1.2 治疗方法 1.2.1 灌肠用药：腹泻Ⅰ号：（本院命名）生理盐水20~30 ml、思密达2~3 g、654-2注射液0.2 mg/kg、利多卡因0.1 ml/kg，适用于单纯性的、慢性迁延性、轮状病毒感染性腹泻。腹泻Ⅱ号在Ⅰ号的基础上加用黄连素或其它敏感的抗生素，适用于细菌感染性腹泻。 1.2.2 操作方法：用一次性无菌性50 ml注射器抽取备好的灌肠药液，排尽空气，注射器连接一次性无菌性导尿管，用液体石腊涂以导尿管前端，患儿取左侧卧位或俯卧位，从肛门插入导尿管15 cm，在5~10分钟内缓缓注入药液后捏紧导尿管，注射器抽取空气5~10 ml注入导尿管将剩余的药液注入，完毕后嘱家长捏紧患儿臀部10分钟左右，并抬高患儿臀部8~10 cm，药物保留2小时以上，达6小时以上效果最好。 1.2.3 结果判断：治愈：3天内大便次数≤3次/天，大便性状正常，体温正常，脱水状况纠正，精神佳。有效：大便次数4~5次/天，大便性状稀稠，体温正常，脱水征改善，精神佳。无效：大便次数＞5次/天，体温及脱水征不改善甚至加重。治愈加好转为总有效数。 1.2.4 统计学方法：采用χ2与u检验。 2 结果 两组患儿治疗效果及住院日比较见表1。两组总数有效率比较χ2=10.12，P＜0.01，差异有显著性。两组平均住院日比较P＜0.01，差异有显著性。提示实验组治疗效果明显优于对照组。 3 护理 3.1 灌肠前向患儿家属说明灌肠的目的、要求与配合知识，详细了解有无药物过敏史。 3.2 操作前嘱家长将患儿大小便排空，减轻腹压及肠蠕动，有利于药物的保留与吸收[1]；操作中哄逗患儿，分散其注意力，操作轻柔防止患儿哭闹，以免引起腹压增加，加快排泄，影响疗效[2]。 3.3 灌肠药液温度在38℃左右，以滴在成人手背皮肤上舒适为宜，此温度可减少药液对肠道黏膜的冷刺激，增加血液循环，加快药物的吸收，插管深度15 cm使药液已达到乙状结肠内，因容量大，引起便意机会小，药液保留时间长，疗效高，导尿管放入40℃温水中浸泡，特别在冷天减轻对肠道的刺激，发热患儿药液不加温。 3.4 病情观察：在灌肠的过程中注意患儿的哭声、表情、腹部情况及大便的次数、性状、颜色、量，如有异常及时报告医生。 3.5 臀部的护理：指导家长护理患儿后注意手的洗净消毒；腹泻大便易刺激臀部、肛门周围的皮肤而引起皮炎、糜烂等，应保持臀部、肛门周围的清洁，用温水清洗肛门，动作轻柔，如发生红臀，禁擦洗，用手浇水冲洗后涂以植物油，勤换尿布，尿布选用纯棉质制作，每次用后清洗消毒备用。 3.6 饮食的护理：腹泻严重时暂禁饮食，腹泻缓解后鼓励母乳喂养或进流质饮食，如米汤等，指导家长给婴儿添加辅食应遵循由少到多、由稀到稠、由单种到多种循序渐进的原则。宣传合理用药的知识，防止抗生素的滥用，以免引起二重感染。 3.7 严格消毒隔离，病室内保持清洁，定时消毒，严格无菌操作，感染性腹泻患儿做好床边隔离，食具玩物应清洗消毒，防止医院内交叉感染。 4 讨论 小儿腹泻是由于肠道感染细菌、病毒后产生的肠毒素对肠黏膜刺激引起的炎症反应性损伤，或因喂养、护理不当引起肠道消化酶分泌减少和肠道运动机能失调，致使肠蠕动亢进。保留灌肠能提高药物的生物利用度，实验组采用思密达保留灌肠治疗小儿腹泻对消化道病毒、细菌及其产生的毒素有抑制作用，减少病原体进入血液循环，同时对消化道黏膜有覆盖能力[3]；654-2能解除肠痉挛，减少肠蠕动，扩张局部微