护理干预在ICU呼吸机相关性肺炎应用.doc

护理干预在ICU呼吸机相关性肺炎应用【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0150－01 【摘要】目的 探讨呼吸机相关性肺炎有效的护理策略。方法 对82例机械通气治疗的病人，分析呼吸机相关性肺炎的高危因素，有针对性的制订护理对策，主要是强化护理人员的培训、加强病房管理、严格消毒隔离、规范人工气道管理及加强护理管理，?保护理质量和护理安全，预防呼吸机肺炎的发生。结果 通过有效的护理干预，使呼吸机肺炎的发生率明显降低。结论掌握机械通气危险因素，早期采取积极有效的护理干预是降低呼吸机肺炎的关键。 【关键词】ICU呼吸机 相关性肺炎 护理干预 机械通气是现代呼吸支持技术的主要手段，已广泛应用于临床，救治了大量呼吸停止和呼吸衰竭患者，但同时也引起了一系列问题，如呼吸机相关性肺炎。VAP诊断标准为：1.呼吸机通气48h后发生的肺炎；2.与MV前胸片比较出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶；3.肺实变症和(或)湿性?音。并具备以下条件之一者：1.血白细胞10×109/L或37．5℃，呼吸道分泌物增多且有脓性；3.起病后从气管分泌物中分离到新的病原体。因此，作好呼吸机相关性肺炎的预防与护理是控制VAP流行、降低病死率的重要措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料:以2009年3月～2011年9月因呼吸功能不全入本院重症监护室接受治疗的患者为研究对象。共入选患者82例，所有患者或家属均对此研究知情同意。入选患者中，男56例，女26例；年龄为18～76岁，平均（50.6±17.1）岁；疾病构成：重症颅脑损伤20例，慢性阻塞性肺疾病32例，多脏器功能衰竭10例，药物中毒11例，其他疾病9例。 1.2 方法: 通过对51例机械通气的患者进行24 h动态临床观察，将报警原因分类，班班交接，记录呼吸机压力报警的原因和次数，采用统计学中的百分率法对资料进行分析处理。发生VAP的因素分析 1.细菌生物被膜的形成细菌粘附在由PVC制成的气管导管表面，经久可形成一层多糖蛋白质复合物称为生物被膜，从而保护细菌不受抗菌药物和宿主防御的作用。生物被膜细菌大多来源于口咽部或胃肠定植和外界病原体的直接接种。随着机械通气时气体和液体的流动，吸痰时的碰撞，生物膜碎片易进入下呼吸道导致肺部感染。 2.平卧体位：躯干平卧位增加了胃食管反流、胃肠道和口咽部定植菌的误吸机会，也增加了呼吸环路中带菌冷凝水反流的危险，是VAP发生的独立危险因素3. 免疫功能降低 气管切开及气管插管等人工气道的建立，导致呼吸道防御机制受损，机体的免疫力降低，细菌易进入呼吸道，其导管本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。 4. 侵入性导管的放置，如留置胃管，使食管下括约机关闭受阻易发生反流误吸；长期留置中心静脉导管和尿管，易造成血行播散引起VAP。? 2 护理措施 1 基础性预防措施 严格无菌操作，防止交叉感染:ICU应消毒隔离，尽量减少人员流动；呼吸机设备专人管理，定期消毒；医护人员在检查和治疗前后严格按照六部洗手法洗手；穿戴清洁的隔离衣和手套。严格洗手、带手套和口罩、严格无菌操作仍被公认是预防交叉感染的有效措施之一。 2 切断外源性感染途径:病室环境加强病房内环境消毒隔离，切断传染源，每日地面清洁消毒4～5次，各类物体表面及墙壁用含氯消毒液擦拭，坚持每日开窗通风4～6次，每次30min，对所有可再利用的医疗器械和物品行定期消毒。严格控制人员流动，减少、缩短探视时间，实行无陪管理 3. 持续声门下吸引:当使用带有侧孔的气管插管或气管切开套管时，可进行持续声门下吸引，以清除声门下至插管套囊之间的分泌物，又不损伤声带。在长期进行机械通气的患者中持续声门下吸引可延缓早发型呼吸机相关性肺炎的发生率。 1