改变持针姿势提高静脉穿刺效果.doc

改变持针姿势提高静脉穿刺效果【摘要】目的：探讨改变持针姿势对提高静脉穿刺的效果。方法：随机选取100例静脉输液合作的住院病人，前5日采用拇指及食指上下捏针柄先穿破皮肤再进入血管为对照组，后5日采用拇指及食指前后持针柄直刺血管为实验组，观察静脉穿刺成功率及病人对疼痛的反应。结果：对照观察拇指及食指前后持针柄直刺血管，穿刺成功率高，患者感觉疼痛反应小。结论：前后持针柄直刺血管能减轻患者疼痛，提高静脉穿刺率。 【关键词】持针姿势；静脉穿刺；效果 文章编号：1009-5519（2007）21-3227-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 静脉穿刺技术是临床护理一项最基本、最常用的技术，是治疗抢救病人中很重要的手段[1]，90%以上的住院病人通过静脉用药治疗疾病[2]，为此熟练掌握静脉穿刺术，减轻病人痛苦及组织损伤，提高穿刺成功率，也成了护理服务质量的一个标尺。笔者就多年来的静脉穿刺体会，将拇指及食指上下捏针柄先穿破皮肤再进入血管改为前后持针柄直刺血管，并对穿刺成功率及疼痛反应作比较。 1 掌握灵活的持针姿势及进针方法 持针姿势及进针方式对静脉穿刺最重要的一步，大多数护士是用右拇指，食指上下捏住针柄，笔者用拇指及食指前后持针柄直刺血管穿刺效果非常好。现比较如下。 1.1.1 观察对象：随机选取100例静脉输液合作的住院病人，其中16～30岁的30例；30～50岁的40例；50～60岁的10例；60岁以上的20例；男60例，女40例。 1.1.2 方法：选择心理素质好，技术已经熟练的护生10人，每人固定注射10例病人，严格无菌操作10天，选用5.5号头皮针，取相同的液体及药物，环境温度相同，采用自身对照法，前5日采用拇指及食指上下捏针柄先穿破皮肤再进入血管为对照组，后5日采用拇指及食指前后持针柄直刺血管为实验组，两组均选用手背静脉在上方进针，根据病情调整输液速度后，同样方法固定及拔针。 1.1.3 效果及比较方法：疼痛程度分为轻、中、重3类，将无痛、疼感、轻微疼痛划分为轻度疼痛，疼痛较重为中度疼痛，剧烈疼痛为重度疼痛；将穿刺成功率分为一次成功及穿刺失败，一针见血着为穿刺成功，2次以上者为穿刺失败。见表1~2。 1.1.4 效果分析：皮肤痛觉纤维是游离的神经纤维，痛觉感受器分布于表皮，成点状分布，手背部痛觉点100～200个，触觉点25个，当伤害性刺激作用于皮肤时，首先引起组织内释放某些致痛物质作用于神经末梢，产生痛觉冲动传入中枢引起痛觉，因此皮肤对疼痛特别敏感。静脉穿刺时的痛觉强度取决于刺激强度，速度，时间及作用面积，直刺血管快速进针，减少了进皮时与痛觉点接触的时间和面积，对皮肤的伤害性刺激减至最小，在触觉尚未传入大脑时，头皮针已穿过皮肤进入血管，所以基本上感觉不到疼痛[3]。 持针姿势及进针方式对静脉穿刺最重要的一步，大多数人是用右拇指，食指上下捏住针柄，这样形成的进针角度一般大于30度，因食指垫在针柄下，形成了很大的角度，遇到浅表的血管，容易刺穿血管。原因是：由于这样进针针尖斜面的缺口大，马蹄样斜面对皮肤组织血管壁的切割性损伤面较宽，以至纤维断裂，将皮肉切碎堵塞针孔，使穿刺失败[4]。拇指、食指前后捏住针柄，从静脉上方快速进针，这样形成的进针角度一般小于15度，既使很浅的血管也不易刺穿，针头斜面与皮肤的接触面积小，进针时产生的微粒成分不容易堵塞针眼，避免了一进针就失败的可能。提高了静脉穿刺率。 2 应注意做到以下几点 2.1 提高自身心理素质，对静脉穿刺充满信心：首先不要怕静脉不易穿刺，相信自己的能力。只有这样，方能保持平静的心态，遇到任何情况，都能从容镇定，这是静脉穿刺成功的前提。 2.2 选择血管是重要的一步：首先使血管充分暴露，看清血清走向，摸清深浅粗细。如遇到血管不充盈者，可让口患者反复伸曲手掌，或者热敷等方法。只有血管暴露明显了，才能有足够的把握穿刺成功。 2.3 把握穿刺技巧：静脉穿刺时，一定要选择大小，斜面合适的头皮针，比较针头与穿刺血管的粗细，长度是否合适，防止因针头超过血管的粗度而穿刺的失败。目前临床上5.5号头皮针大小合适，比较好用，遇到滑的血管时，可用左手拇指，食指绷紧皮肤，前后固定血管，右手进针，这样血管就不滑动了。遇到皮下脂肪厚的血管，充分拍打局部，使手指能摸到血管，进针时，凭手感顺血管滑行，穿刺时不宜进针过多，见回血稍微前行一点即可，防止穿破血管引起穿刺失败。 2.4 熟练穿刺手法，减轻疼痛：在一针见血的基础上，要掌握快捷的进针速度，进皮时一定要快，而且要稳、准，直刺血管。切记只为进针快而穿破血管，这是一个长期揣摩的过程，需要不断实践，不断总结，才能达到一针见血，疼痛反应小的程度。 2.5 有顺序的静