救护车空返原因研究及对策.doc

救护车空返原因研究及对策[摘要] 目的：总结院前急救的现状，提高院前急救的效率和水平。方法：收集、统计和分析我院急诊科2007年1～12月市内院前急救的病例及其中救护车空返的病例情况。结果：我院院前急救记录出诊共5 300车次，其中空返1 364车次，总空返率为25.74％。造成救护车空返的主要原因有患者拒绝回院、自行来院、谎报、未找到患者。结论：造成救护车空返的原因很多，但通过完善院前急救的体制和模式是可以降低救护车空返率的。 [关键词] 院前急救；空返率；分析统计 [中图分类号]R197.323 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-112-02 院前急救是急诊救护系统的重要组成部分，开展快速有效的院前急救是抢救病人的基础。但救护车院前急救的空返率过高，会严重浪费人力和物力，增加急救工作的成本。因此，分析造成救护车空车的原因并寻找对策，将对更有效地开展院前急救具有重要的意义。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集我院急诊科2007年1～12月经急诊科出车的市内院前急救的所有病例记录,市内院前急救范围包括10 km内的周边地区。 1.2 方法 建立院前急救登记记录，并对救护车空返原因进行登记、分类和统计。入选标准：救护车接到出诊通知并开出急诊科但最终没有接回患者，称为空返。空返车次除以总出车车次为空返率。排除标准：超出市内急救范围的院前急救病例。 2 结果 2.1记录结果 我院院前急救记录出诊共5 300车次，其中空返1 364车次，空返率为25.74％。 2.2救护车空返的原因 造成救护车空返的主要原因有：患者拒绝回院、自行来院、谎报、未找到患者等，见表1。 表1救护车院前急救空返原因 3 讨论 3.1 救护车空返原因分析 3.1.1未见患者这类因素占36.73%。分析其原因有：①由于所报急救地点不准确导致未见患者。我院院前急救的区域部分为城乡改造区，地理环境复杂，外来人口多，呼叫者心情急切难以在电话中说清楚急救地点和联系电话，使用方言引起误解，出现各种原因的误差，导致救护车空返。②由于报警人对患者病情不了解，当急救人员到达现场时患者因病情缓解已自行离开。 3.1.2 患者拒绝回院接受进一步治疗这类因素占34.24%。分析其原因有：①市民对110、120院前急救组织形式不了解。我市采用的是110、120统一指挥，医院分片负责的制度，而很多患者认为呼叫120救护车可任选医院，出于个人方便考虑，患者在病情允许或病情缓解的情况下拒绝救护车接诊或要求转送其他医院。②110报警台调配人员未问清楚对方是否确实需要救护车，而盲目派救护车，导致医护人员到达现场时，患者因病情较轻而拒绝回院治疗。③目击者不了解伤情帮忙呼叫120。个别患者在公共场所发病或发生事故时，热心人士帮忙呼叫120，当急救人员到达现场时患者在病情缓解的情况下拒绝回院。 3.1.3 谎报缺乏急救意识，保护急救资源意识淡薄。少数人因110、120属免费电话，常以开玩笑方式随意拨打、谎报情况，导致救护车赶往现场后找不到患者。此外，由于医疗制度的改革使某些患者必须到定点医院就医以及110、120指挥中心未了解现场情况同时调度多家医院到现场等都导致了救护车空车。 3.1.4 患者自行来院我院急诊科设有专班急救医疗队伍。在接到出诊电话后能在2 min内出诊，基本能保证10 min内到达现场。但有时出诊地点在城乡结合部，路程长或交通拥堵，患者、家属或呼叫者求医心切，通常在短暂等候未见救护车后自行前往医院救诊，导致救护车空返。 3.1.5 当地医院处理我院是三级甲等医院，要肩负周边下级医院、卫生所的急救工作，呼叫后由于患者病情危重暂时不适宜转运，由当地医院处理，也增加了救护车的空返率。 3.2 降低空返率的对策及方法 3.2.1 建设布局合理的急救网络体系，严格遵循快速就近的急救原则[1]急诊科在接到呼叫电话后必须在最短时间内调集救护车和急救人员迅速赶往现场，缩短等待时间，减少救护车空返率。 3.2.2 完善院前急救设备，提高应急反应能力[2，3]现代急救模式必须具备通讯灵敏、指挥有效、抢救及时、技术先进的特点。在急救指挥中心与医院急诊科之间建立无线电-电话联络系统，形成急救中心-急救现场-急诊科三点一线的呼叫网络，使救护人员在途中能够与急救指挥中心和急救现场随时保持联系，及时了解求救者的去向，减少不必要的空车，并缩短空车的时间，以避免造成医护人力资源的分散。 3.2.3 加强院前急救队伍的组织管理院前急救人员必须接受严格的院前急救专业培训，经常参加院前急救演练，不断提高应急反应能力,保证快速准确地实施