无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效探究.doc

无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效探究【摘要】目的：探讨无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。方法：于2006年1月～2008年1月期间将在我院住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者64例随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上给予NIPPV治疗，对比分析治疗效果。结果：治疗组心率、呼吸频率、动脉血气改善程度明显优于对照组，在气管插管率、住院病死率方面明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，两者比较差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。结论：NIPPV是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效方法。 【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭 文章编号：1009-5519（2008）23-3491-03 中图分类号：R5 文献标识码：A 慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭是危及患者生命的急重病症，预后极差。经鼻(面)罩无创正压通气(NIPPV)是近年来发展最为迅速的一种无创辅助通气模式，在治疗COPD 急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者中发挥着重要的作用。我们于2006年1月～2008年1月期间采用NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者疗效肯定，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组病例为我院COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者64例，诊断均符合2002年的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[1]，Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准：在海平面、标准大气压静息状态、呼吸空气条件下，PaO250 mmHg；排除标准：（1）7 d内使用过影响神经传导和肌肉收缩的药物如维库溴铵、苯二氮类、糖皮质激素、茶碱类、氨基糖甙类等；（2）膈肌和膈神经本身存在病变；（3）呼吸抑制；（4）伴严重血流动力学不稳定如低血压、心律失常、心肌梗死；（5）神志障碍不合作；（6）痰液黏稠，气道大量分泌物；（7）面部损伤、畸形；（8）活动性上消化道出血，严重腹胀等。将64例患者随机分为治疗组32例和对照组32例，两组患者年龄、性别、病程及病情等方面比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性，见表1。 1.2 方法：两组患者均常规给予抗感染、激素、平喘、祛痰、呼吸兴奋剂和持续低流量吸氧等治疗。治疗组加用经鼻(面)罩双水平气道正压呼吸机辅助通气。根据患者颜面形态大小及肥胖选择合适的鼻(面)罩，上机前消除患者恐惧心理，固定好鼻(面)罩，采用S/T模式，呼吸频率12～16次/分钟，起始吸气压(IPAP)4～8 cmH2O，呼气压(EPAP)2～3 cmH2O，经过5～20 min根据病人实际情况逐渐将IPAP至12～20 cmH2O，EPAP调至4～6 cmH2O，控制吸氧浓度使血氧饱和度略高于90%。呼吸机通气时间每天1～3次，每次3～6 h，病情稳定后根据血氧饱和度逐渐下调参数，并间断延长停机时间直至完全撤机。试验组当IPAP达28 cmH2O时，意识状态仍无改善，呼吸困难无缓解，通气及氧合指标无改善或恶化时改为有创通气，对照组血气无改善或加重和/或出现神志障碍者直接改行有创通气。 1.3 观察指标：两组分别于治疗前、治疗后24 h进行动脉血气分析，并记录治疗前后24 h呼吸频率、心率、血压、住院时间、气管插管率、住院病死率，有效者表现为气促改善、辅助呼吸肌动用减轻、反常呼吸消失、呼吸频率减慢、SaO2增加、心率减慢等。 1.4 统计学方法：采用t检验、χ2检验等进行统计分析。 2 结果 2.1 两组治疗前后呼吸及心率的情况：两组心率、呼吸频率治疗前后比较均有不同程度的改善，治疗后治疗组改善程度明显优于对照组，两者比较差异均具有统计学意义(均有P＜0.05)，见表2。 2.2 两组治疗前后动脉血气分析：两组pH值、PaO2、PaCO2治疗前后比较均有不同程度的改善，治疗后治疗组改善程度明显优于对照组，两者比较差异均具有统计学意义(均有P＜0.05)，见表3。 2.3 两组气管插管率、住院病死率及住院时间：治疗组在气管插管率、住院病死率方面明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，两者比较差异均具有统计学意义(均有P＜0.05)，见表4。 3 讨论 NIPPV是指经鼻(面)罩进行的正压通气，20世纪80年代初期开始应用于临床。临床上常用的NIPPV可分为持续气道正压通气(CPAP)和双水平气道正压通气(BiPAP)两种形式。NIPPV能维持呼吸道吸入气的温热湿化、滤过和自主咳痰能力，亦能说话；比人工气道导管阻力小，能数十倍降低呼吸做功。因为无创性，易被人们接受，且操作简单，尤其BiPAP机器轻巧，便于急性呼吸衰竭及时抢救，减少重要脏器损伤。近年来，随着对呼吸衰竭病理生理认识的不断深入