早期微创穿刺引流治疗高血压脑出血.doc

早期微创穿刺引流治疗高血压脑出血[摘要]目的：探讨微创穿刺治疗高血压脑出血的方法及疗效。方法：对我院2005年3月～2007年6月间高血压脑出血病人进行微创穿刺置管引流、溶栓等治疗。结果：与对照组相比，治疗组治疗有效率明显升高（P80 ml者为9例。从发病到手术0.05）。 1.2 手术方法 对照组行脱水、降低颅内压、降血压以及低温、抗感染治疗，患者均行开颅血肿清除术；治疗组采用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，依据头颅CT片(基线、层距等)确定血肿中心的颅表位置，或在CT引导下用金属物确定血肿中心的颅表位置，局麻下选择合适长度的穿刺针进行穿刺。穿刺应尽量避开外侧裂，以免损伤大脑中动脉及其分支。穿刺时钻芯(头)套入穿刺针内由针尾螺丝固定，钻杆尾端接电钻，针钻一体送入血肿中心。退下钻芯，将内径3 mm的不锈钢穿刺针固定在颅骨上，尾端退出针芯后用盖帽封死，侧孔接引流管抽吸血肿。若血肿为液状则将其缓慢尽量吸净;若血肿基本吸除后有鲜血性液体流出，则向血肿腔内注入立止血或凝血酶止血。保留引流管，术后第2天复查头颅CT，检查引流管的位置是否在血肿腔内，如有偏离可进行调整。根据病情，每天注入尿激酶1～2次，每次用5～10 ml生理盐水溶解尿激酶20 000～30 000 U。3～5 d后，估计血肿已基本排除，再复查头颅CT，若血肿已完全排除或仅剩10 ml以下，即可拔除引流管。如血肿残余量较大或血凝块抽出困难，可用针型血肿粉碎器粉碎血凝块，再注入尿激酶20 000～30 000 U液化血凝块，以利于引流。其余治疗同对照组。 1.3 疗效判断标准 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“临床神经功能缺损程度评分标准”(0～15分为轻度、16～30分为中度、31～45分为重度)和“临床疗效评定标准”(缺损评分降低90%以上为基本痊愈，46%～89%为显著进步，18%～45%为进步，18%以下或增加不足18%为无变化，缺损评分增加18%以上为恶化)。基本痊愈、显著进步、进步为有效。 1.4统计学方法 应用SPSS12.0统计分析软件对数据进行处理。计数资料以χ2检验或校正χ2检验，计量资料以t检验或t′检验，P 2.1两组患者预后比较 治疗组患者基本痊愈率和显著进步率与对照组相比明显升高(P10 ml，直径3 cm者；血肿20 ml或者有脑干受压征应立即手术清除血肿，否则随时可发生脑疝死亡。②壳核出血血肿50 ml，或颅内高压明显，有形成脑疝危险者。③丘脑出血血肿10 ml，病情恶化者。④对重症原发脑室出血或丘脑内侧出血，血液大量破入脑室者。 由于传统高血压脑出血手术适应证的局限，许多患者在手术前已形成脑疝，加重了患者的病情；术中手术创面大，影响患者的预后，术后难护理，增加并发症发生率的危险，以上因素都是导致高血压脑出血高死亡率的重要原因。而微创穿刺引流治疗高血压脑出血具有早期、及时、手术简单、创面小等特点，已被广泛运用于临床治疗高血压脑出血[1~4]。 高血压脑出血后，由于出血后血肿的占位效应，同时加上周围脑组织的水肿，两个因素共同构成了对脑组织的压迫，使患者颅内压升高，大脑半球移位，甚至出现脑疝，损害了脑干网状激活系统和其他生命中枢[1,3]，且出血量越大，对脑组织损害越严重，故患者预后越差。微创穿刺引流的选择各家报道不一，研究提出微创穿刺引流穿刺点的定位是手术治疗效果的关键，可采用CT下定位法， 能较为直观、准确地了解血肿增大情况。我们采用自制的“软格尺”CT下定位，准确、快捷。其方法是把软格尺固定在血肿侧头皮上，CT扫描，选择血肿最大层面及进针点后，打开光标，用龙胆紫标记，然后按头皮进针点垂直进针至血肿中心。采用此方法穿刺成功率达100%。近年来有研究[2]提出超早期(0.05)，总的有效率为90.0%，明显高于对照组(P 1