早期综合康复护理训练对脑卒中致吞咽障碍治疗效果影响.doc

早期综合康复护理训练对脑卒中致吞咽障碍治疗效果影响【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0213－01 【摘要】目的 探讨早期综合康复护理训练对脑卒中致吞咽障碍治疗效果的影响。方法 对60 例脑卒中吞咽障碍患者随机分为两组，对照组30例采用神经内科常规护理方法，康复组30例，在此基础上采用早期综合康复护理训练，包括心理护理、间接训练和直接训练。结果 康复护理训练组患者吞咽功能得到不同程度的改善。和对照组相比差异有统计学意义（P0.05）。具有可比性（表1）? 吞咽障碍的分级标准参照洼田氏的饮水实验［3］。正常为5s内将30ml温水一饮而尽，无呛咳，可正常摄食；轻度为5s内将水一饮而尽，有呛咳，有轻度吞咽障碍，但完全能经口摄食；中度为5~10s内分若干次将水喝完，有呛咳，能部分经口摄食，但不能维持营养；重度为10s内不能将水喝完，多次发生呛咳，完全不能经口摄食。 2 康复护理训练方法 两组均按神经内科常规治疗护理，康复组一般在发病3~5天，神志转清，生命体征稳定，即可开始训练［4］。包括心理护理、间接和直接吞咽训练，同时给予局部按摩的方法来促进吞咽功能的恢复。对照组采用自己练习的方法。 2．1 心理护理: 心理护理是康复护理训练的保证。脑卒中后吞咽障碍患者常伴有不同程度的心理障碍，产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，故在进行摄食训练时，应针对患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理辅导和健康教育。耐心细致地向患者讲解本病的相关知识，使患者对疾病的发展过程、功能恢复有所了解，同时说明吞咽的目的、办法、注意事项，消除患者焦虑不安的情绪，使其放下思想包袱，积极主动配合康复训练。 2．2 间接吞咽训练（基础训练） 2．2．1 口腔周围的肌肉按摩 脑卒中后伴吞咽障碍的患者，口腔周围的肌肉常伴有痉挛或软瘫，经过肌肉按摩后，常使痉挛的肌肉放松，软瘫的肌肉增加肌张力，有利于口腔周围肌肉的功能恢复。口唇轮匝肌常用指腹摩，颊肌痉挛用指腹按摩可缓解痉挛，颊肌软瘫用指腹叩击可增加颊肌的肌张力。 2．2．2 口腔周围的运动训练 增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；让患者空咀嚼、鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌运动； 伸舌做左右、前后、舌背抬高运动，或阻力运动。对加强舌咽肌群的力量、预防误吸有积极作用。 2．2．3 咽部冷刺激和空吞咽训练 用棉签蘸冰水轻轻快速刺激软腭、舌根及咽后壁，每个部位5~8次，每次刺激后嘱患者做空吞咽动作。因冷刺激能有效地促进和强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发吞咽且吞咽有力。用压舌板边缘沿舌中线从里向外快速敲击舌头可激活舌内肌。 2．2．4 强化咳嗽训练 深吸气―憋气―咳嗽，防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳，建立排除气管异物的防御能力。模拟吞咽训练：深吸气―屏气―吞咽唾液―呼气―咳嗽。有心脏病者慎用。 2．3 直接吞咽训练（摄食训练） 经以上训练患者吞咽功能明显好转，再进行摄食训练。 2．3．1 进食环境准备 创造可使患者集中精力进食的安静环境，进食必须在患者清醒、不疲劳、无痛苦的情况下进行。 2．3．2 进食时的体位 （1）仰卧位：一般让患者保持30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，膝关节下放一枕头，这样不仅能促进吞咽过程，同时能减少误吸的发生。（2）侧卧位：通常采用健侧卧位，利用重力作用，使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在瘫痪侧的残留，使吞咽较顺利地完成。（3）坐位：病人坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前屈曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食管。这体位可使会厌部分关闭气道，更重要是由于重力作用使食团保持在口中部和前部，防止在吞咽启动前滑入咽腔。 2．3．3 食物形态 食物形态应根据吞咽困难的程度及阶段，本着先易后难原则选择。容易吞咽的食物特征是密度均匀，有适当黏性，不易松散，通过咽及食管时容易变形，不在黏膜上残留。食物的温度以偏凉为宜，因为冷能刺激吞咽反射。除此之外，还要兼顾食物的色、香、味等方面。 2．3．4 进食量及速度 每口进食量过多或过少都不适宜。过多易导致误吸或是从口中漏出，过少则因刺激强度不够难以诱发吞咽反射。一般开始时以3~4ml较为适宜，然后酌情增加。进食速度不宜过快，应根据患者的具体情况因人而异，缓慢地喂入，避免发生误吸。 2．3．5 喂食 让患者充分咀嚼，咽下后空吞咽数次，使食物顺利通过咽部，检查口腔确认咽下后，再进下一口食物 上述康复护理训练每日1次，10d为1个疗程，共2个疗程。? 二 评定标准 治疗前、后采用吞咽困难评分［5］对患者进行评定。基本痊愈：吞咽困难评分≥9分；明显好转：吞咽困难评分提高6~8分