晚期肿瘤患者真菌性口腔炎好发因素探析及防治.doc

晚期肿瘤患者真菌性口腔炎好发因素探析及防治[摘要] 晚期肿瘤患者易于出现真菌性口腔炎，本文探讨了肿瘤患者易于导致口腔真菌性炎症的好发因素与口腔护理不到位及抗生素应用不合理有密切关系，并对其预防和护理要求提出了积极对策。 [关键词] 恶性肿瘤；真菌性口腔炎；预防；护理 [中图分类号]R473.78[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-163-01 晚期肿瘤患者往往身体衰弱，免疫力低下，加之抗生素滥用，临床多并发真菌性口腔炎。其中消化道肿瘤患者的发病率居于前列，我病区去年共收治各种晚期肿瘤患者病例167例，并发真菌性口腔炎感染36例，感染率高达21.56%，远高于同期其他科室住院患者院内真菌性口腔炎感染比例，特对36例真菌性口腔炎的发生原因作综合分析，并对预防和护理对策进行探讨。 1 临床资料 从医院院内感染统计资料所得，我院去年肿瘤科住院患者共547例，发生真菌性口腔感染共42例，其中，晚期肿瘤患者167例，感染者36例；早、中期肿瘤患者380例，感染者6例。晚期肿瘤患者是发生口腔真菌感染的高危人群。 2 讨论 以上资料表明，晚期肿瘤患者口腔真菌感染率明显高于其他病例。肿瘤患者继发真菌感染，通常是疾病治疗中抗感染应用抗生素较长一段时间后所致。一般危重病例长期应用广谱抗生素后，口腔、呼吸道、泌尿道、胃肠道均可出现继发真菌感染，多数口腔、尿液中先检出白假丝酵母菌。真菌性口腔感染初期可见口腔黏膜上覆盖一层灰白色膜状物，多见于颊、舌、齿龈及腭部，且发生时间较早，消化道晚期肿瘤患者发生率较高。通过临床观察分析，认为与下列因素有关： 2.1口腔免疫功能降低 晚期肿瘤患者，常因无法进食而口腔干燥，身体衰弱，无法及时簌口刷牙导致口腔内残留食物残渣，滋生感染，使口腔黏膜屏障功能受损，免疫功能降低。 2.2 静脉抗生素的应用 晚期恶性肿瘤患者由于免疫力低下，往往并发多重感染，通常发生于静脉应用抗生素数天后，据临床观察，抗生素种类选择的多重性及使用天数的延长，可能成为真菌感染易发的因素，致使口腔可能出现真菌感染。 2.3 其他因素 另外，医生喜欢选用新的强效广谱抗生素，使总体病例真菌继发感染率有所上升。 3 防治措施 3.1 思想认识上的重视 口腔清洁护理是整个治疗中的必须环节。对于抗生素的应用所产生的负面作用，临床上应有足够的认识和警惕。口服及静滴抗生素超时超量是引起口腔内生性真菌生长的重要因素。目前新型广谱抗生素层出不穷，临床医生大多“喜新厌旧”，在预防性用药时往往起点很高，且喜欢2~3种联合应用，在预防感染上虽有积极的一面，但副作用出现的机会上升也应引起临床上重视。当然，临床患者因感染病程反复而长时间使用抗生素，难免出现真菌继发感染，但要重视因抗生素使用过度而出现的并发症，须进行防患。临床上曾有1例胃癌患者，化疗后恢复顺利，但体温波动在38℃左右，CT提示有阻塞性肺炎，医嘱静脉应用抗生素5 d后停止，改服口服药，因上级医生开的医嘱下级医生不去改动，患者体温已持续几天正常，到第12天，经护士提醒，有关医生才停止医嘱，患者第14天口腔中出现真菌感染。这是1例典型的因口服抗生素超时引起的真菌性口腔炎。护士接触患者密切，每天整理医嘱，怀疑用药不当时应及时与医生取得联系。 3.2正确处理 对于出现口腔黏膜白斑的患者，应先做口腔附着物化验检测后再处理，以便对症治疗。不要先盲目使用抗生素及过分擦拭，以免加重病情。对于真菌性口腔炎，应尽可能停用抗生素，可口服制真菌素或大蒜，同时以漱口液清洁口腔，帮助建立正常菌群平衡，抑制真菌生长。 3.3 护理 对于真菌性口腔炎的患者，除积极采取治疗措施，应严密观察口腔黏膜变化，定期配置漱口液教导患者保持口腔清洁。并加强基础护理，以软棉签蘸生理盐水浸润口腔，保持口腔清洁、湿润，涂以鞣酸软膏，防止口腔黏膜糜烂溃破。饮食方面可指导患者食低脂易消化流质或半流质，如米汤、稀粥等淀粉类食品。并注意饮食卫生和不吃生冷食品，一般会自行逐步好转，不必再做特别处理。 总之，晚期肿瘤患者口腔真菌感染的高发率，主要是医源性的，只要临床上多加注意，完全可以控制和降低其发生率。在疾病治疗中，怎样合理、适量应用抗生素是关键。 （收稿日期：2008-03-03） 1