术中NBCA胶栓塞切除复杂脑海绵状血管瘤临床探析.doc

术中NBCA胶栓塞切除复杂脑海绵状血管瘤临床探析[摘要] 目的：探讨术中NBCA胶栓塞切除复杂脑海绵状血管瘤的临床效果。方法：50例复杂脑海绵状血管瘤患者随机分为两组，NBCA胶栓塞切除25例为实验组，常规方法切除25例为对照组。比较两种治疗方案的全切率、出血率、脑水肿、清醒时间及并发症之间的差异。结果：术后实验组患者的脑水肿、并发症发生率明显低于对照组（P 目前多数学者主张在亚急性期手术，此时病情已平稳，也无急性期脑水肿及病灶周围血肿等所造成的手术操作困难。为避免或减少手术对脑实质的损伤，选择恰当的手术入路十分重要，通常沿脑的自然裂隙或非重要功能区分离，从距脑表面最近处切除CCA。如基底节、岛叶CCA宜取侧裂入路，丘脑CCA经第三脑室入路，脑干背侧CCA经第四脑室底入路较好。脑深部CCA不伴表浅扩展者，如定位不精确，手术常造成大出血和重要结构损伤，而且预后不良。我们认为脑深部超过3 cm者，不好暴露，视野狭窄，出血汹涌者，可术中采用NBCA胶栓塞、电凝切除CCA。栓塞后可以分块边止血边切除，有效地减少了术中出血和脑组织的损伤，取得了良好的效果。术中将NBCA胶与超液化碘油按照1∶2.5比例稀释后，用1 ml注射器和头皮针多点分次注射入瘤内，从靠近供血动脉一端开始，每次注射后，该胶会在血流的冲击下向远端缓慢移动，在距离注射点2 mm的远端插入3 μm粗细针给予20 W电流电凝，促进瘤内栓塞。应用NBCA胶栓塞后有以下优点：①栓塞可同时将瘤内血液挤到瘤外去，血管瘤供血减少，减少了出血的危险。②肿瘤的界限清楚，在分离切除上降低了难度。③肿瘤生长过程中对周围脑组织压迫、缺血、周围胶质增生、粘连，很难避免对周围脑组织的损伤，栓塞后因界限清、供血减少，不容易损伤其周围脑组织。④不易残留血管瘤组织。⑤术中结合应用激光手术有利于减轻手术损伤。以免术后残留部分再生长、出血[5]及发生脑梗死[6,7]，术中应注意保留伴随的静脉性血管瘤。采用NBCA胶栓塞、电凝切除CCA在提高CCA全切率、减少脑水肿，出血、术后癫痫、医原性脑损伤等方面有明显优势，病理切片亦可以看出常规方法在血管破坏及出血方面较实验组严重。 本研究表明采用显微外科技术，选择性注射生物胶结合电凝可保护周围脑组织，有利于分离切除病灶，有效控制术中出血，是治疗CCA的最佳选择和保证手术成功的关键。 [参考文献] [1] Zimmerman RS, Spetzler RF, Lee KS, et al. Cavernous malformations of the brain stem [J]. J Neurosurg, 1991, 75(1): 32-39. [2]Robinson JR, Awad IA, Little JR． Natural history of the cavernous angioma [J]. J Neurosurg，l991:75(5): 709-714. [3]Peru A, Pavesi G, Campello M. Impairment of executive functions in a patient with a focal lesion in the anterior cingulated cortex. Evidence from neuropsychological assessment [J]. Funct Neurol，2004, 19(2):107-111. [4]Miserocchi C, Vaiani S, Migliore MM, et al. Cavernous hemangioma of the cavernous sinus, complete disappearance of the neoplasm after subtotal excision and radiation therapy[J]. J Neurosurg Sci, 1997, 41: 203-212. [5]Scott RM, Barnes P, Kupsky W, et al. Cavernous angiomas of the central nervous system in children [J]. J Neurosurg, 1992, 76 (1):38-46. [6]Sasaki O, Tanaka R, Koike T, et al. Excision of cavernous angioma with preservation of coexisting venous angioma [J]. J Neurosurg ，1991，75(3): 461-464.