普米克气雾剂吸人治疗婴幼儿反复喘息临床观察.doc

普米克气雾剂吸人治疗婴幼儿反复喘息临床观察关键词：普米克气雾剂；婴幼儿；喘息 中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0528-02 喘息是婴幼儿最为常见的呼吸道症状之一，常伴呼吸困难和咳嗽，由于婴幼儿气道发育不完善，喘息常常反复发生。临床对婴幼儿反复喘息治疗既要迅速缓解急性喘息症状。又要对病后喘息再发作进行一定的干预。笔者从2002年2月至2006年3月，使用普米克气雾剂吸入治疗婴幼儿反复喘息并作短期预防喘息再发作的措施，取得较好的疗效，现报告如下。 1 对象与方法 1．1对象 本组40例反复喘息患儿均为我院儿科门诊和住院患者，其中男28例，女12例;年龄6个月至3岁。其诊断分别为喘息支气管炎14例，毛细支气管炎14例，鼻后滴漏综合征5例，支气管肺炎7例。其中支原体感染8例，有特异性体质15例。对照组25例为同期反复喘息未进行普米克吸入治疗的患儿。两组患儿性别、年龄及疾病分类差异无显著性。两组患儿治疗前均未使用过激素。 1．2治疗方法 两组患儿均采取包括抗感染、抗病毒、止咳平喘等对症治疗。治疗组同时使用普米克气雾剂吸入治疗。普米克气雾剂每喷含布地奈德200μg，根据喘息发作及年龄，每次200μg，1～2次／d。吸入药物时配合带面罩的储雾罐，由专人教会家长使用。在急性喘息好转后，作为干预治疗继续吸入3个月。 1．3临床观察及疗效评价 患儿用药后，每天记录病情变化，包括呼吸困难、咳嗽、喘息及肺部罗音等。急性喘息缓解后，每2周复诊一次，记录患儿用药期间的喘息发作次数。急性喘息疗效标准：①显效：3d内咳喘消失，肺部无罗音。②有效：3d内咳喘减轻，肺部罗音减少。③无效：治疗1周后症状、体征无明显改善。 1．4统计学处理 采用χ2检验。 2 结 果 2.1两组息儿急性喘息缓解比较 治疗组患儿治疗后急性喘息可迅速缓解，显效率达87.5％，与对照组比较有显著疗效，χ2=10.0388，P0.01，见表1。 2．2两组息儿喘息反复情况比较 治疗组半年内出现喘息1～2次再发作患儿5例，占12.5％，对照组出现喘息反复10例，占40％。结果显示患儿急性期喘息缓解后，干预治疗反复喘息再发生，两组之间比较有显著性差异，χ2=6.5542，P0.05。 3 讨 论 3．1婴幼儿反复喘息病因和特点 婴幼儿喘息性疾病占所有儿童急慢性疾病发病率的5％～10％，且有逐年增加的趋势。婴幼儿因为气管、支气管狭窄，其周围弹性纤维发育不完善，且免疫系统尚未成熟，故其粘膜易受病原微生物或其他刺激的侵袭而肿胀充血，分泌物增多，加之气管的平滑肌痉挛，易引起咳嗽、喘息、呼吸困难等症状。常见于毛细支气管炎，在引起婴幼儿喘息的疾病类型中病毒相关性喘息是主要的类型之一。近年逐渐增多的支原体感染，也是引起婴幼儿反复喘息的病因，肺炎支原体由于其微生物学的特点，可引起气道上皮细胞的损伤、脱落，导致暂时性的气道高反应，引起喘息。反复喘息是诊断支气管哮喘的主要标准之一，但并非所有的儿童反复喘息都是支气管哮喘，有研究显示，在儿童中有几类以反复喘息为主要特征的呼吸道症候群，其中一部分病程远比支气管哮喘短，某些患儿仅间隙地在病毒感染时发作喘息症状。 3．2婴幼儿反复喘息的治疗 近年喘息性疾病的治疗主要有：病原学治疗，对症治疗(支气管扩张剂、止咳、平喘)，皮质激素的治疗。国外有些作者甚至强调对一些反复病毒感染后喘息的患儿在一有上感症状时即口服强的松，这样可以明显降低急诊率和住院率。对一些特应性表现明显、喘息症状持续的患者则更应强调及早并坚持长期吸入糖皮质激素，防止肺功能的损害。但长期或大剂量使用激素可造成骨代谢障碍、营养紊乱等全身不良反应，影响儿童的生长发育。布地奈德是一种非甾体类糖皮质激素，具有明显的抗过敏、抗炎作用，可抑制支气管痉挛、降低组胺和乙酰胆碱造成的气道高反应性。吸入治疗可使药物直接到达靶细胞，且由于吸入剂量极少，血液吸收更微，可减少药物的不良反应。本组患者应用普米克定量气雾剂加储雾罐短期吸入治疗婴幼儿反复喘息，显效率高，与对照组比较差异有显著性(P0.01)。并且观察半年内患儿喘息反复明显减少，差异有明显性(P0.05)。这对减少滥用抗生素有积极作用。因此，笔者认为婴幼儿反复喘息，尤其是具有高危因素如毛细支气管炎、支原体感染和具有特异性体质，其气道高反应性和阻塞。 [责任编辑 王慧瑾 邓德灵] 1