普贝生引产临床观察及护理.doc

普贝生引产临床观察及护理[摘要] 普贝生通用名为地诺前列酮栓，是薄?扁平?半透明的多聚物栓剂。每枚普贝生栓剂含前列腺素E2 10 mg。用于妇产科临床可引起子宫收缩和宫颈成熟软化。我院于2007年4月起使用该药作为足月妊娠孕妇的引产用药，取得满意效果。 [关键词] 普贝生；足月引产；观察；护理 [中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-117-01 宫颈成熟是引产成功的前提条件[1]，普贝生对足月妊娠促宫颈成熟有良好的效果。我院于2007年4~9月使用该药作为54例足月妊娠孕妇的引产用药，取得满意效果。现将护理体会介绍如下： 1 资料与方法 1．1一般资料 我院自2007年4~9月共对54例足月妊娠孕妇使用普贝生引产。均为初产妇，无严重合并症，胎儿情况良好，年龄为25~36岁，孕周为孕40~41+周。 1．2方法 置药前先行会阴消毒、阴检、宫颈评分。产妇取屈腿仰卧位，在无菌操作下于阴道后穹隆处放置1枚普贝生并留2~3 cm的线尾于阴道口，以防必要时方便取出。放药后嘱产妇卧床2 h，过后方可自由活动 。 2 护理与观察 2.1护理 掌握用药指征，全面了解病史。知情同意，普贝生价格昂贵，每枚普贝生价格在500元以上，所以用药前必须让孕妇与家属充分了解病情以及药物价格后签名同意方可用药。用药要在日间进行，放药前应对病人的适应性和宫颈的条件仔细加以评估并且常规听取胎心音，测血压。放药时作会阴消毒，孕妇取屈膝仰卧位，双腿分开，在无菌操作下将1枚普贝生置于阴道后穹隆并留2~3 cm的线尾于阴道口以方便取出。放药后嘱孕妇卧床休息2 h，期间密切观察胎心音、宫缩情况并作好记录以及放药时间的记录,2 h后如孕妇无异常并复查药物无移位、无脱落方可使病人起床活动并交待相关注意事项。如：不要过度使用腹压或自觉不适立即告知医护人员等。普贝生须储存在-10~-20℃的冰箱里，取出后立即使用。 2.2用药后的观察 2.2.1胎心音 用药后由专人护理，每15 min听取1次胎心音，连续3次胎心音无异常后改为每小时听取1次，并作详细记录。如有胎心过快或过慢或发生胎儿窘迫等应立即通知医师，同时给予吸氧、左侧卧位等相关处理。我院使用普贝生引产的54例中无出现胎心音异常情况。 2.2.2宫缩情况 严密观察宫缩情况，了解宫缩频率、强度与持续时间。如果出现宫缩过强应立即通知医师取药。必要时可用硫酸镁静脉滴注抑制宫缩。观察宫缩不能依靠孕妇主观感觉，医护人员必须用手按放在孕妇腹部触摸宫缩的强度、持续时间及频率。我院引产的54例中无发生强直性宫缩情况。 2.2.3产程观察 已有许多临床数据证明普贝生能缩短产程，使用普贝生的孕妇产程一般都比较快，所以一定要严密观察产程进展。如果孕妇出现规律宫缩后一定要进行肛查，做宫颈Bishop评分，了解宫颈成熟度、宫口开张情况及胎头下降情况。并做好记录及交接班工作。 3 掌握药物适应证、禁忌证、 取药时机 3．1适应证 妊娠足月时促宫颈开始成熟或继续成熟者；其宫颈Bishop评分小于6分单胎头先露有引产指征且无母婴禁忌证者。 3．2禁忌证 已开始临产时；已破膜时（现在欧洲和美国已去掉）；正在给催产素时；病人不能有持续强而长宫缩时，如：瘢痕子宫、宫颈手术史、严重头盆不称、胎先露异常、可疑胎儿窘迫、难产或创伤性生产史、三次以上足月产；已患盆腔炎或有盆腔炎史；有原因使人相信可能发生对PGE2过敏史；多胎妊娠。 3．3取药时机 出现以下情况应取出药物：①给药后12 h无宫缩；②出现临产现象；③自然破膜或人工破膜；④宫缩过强；⑤胎儿窘迫；⑥孕妇感觉不适或发生副作用。 4 结果 我院使用普贝生引产的54 例足月孕妇中，顺产37例、剖宫产 12例、钳产3例、胎儿窘迫1例、新生儿窒息轻度 1 例，无发生重度窒息。引产失败 2 例。故普贝生是一种有效的、安全性较高的引产药物。 5 小结 普贝生通用名为地诺前列酮栓，主要成分是10 mg地诺前列酮，其通过控释系统以每小时0.3 mg的恒速释放前列腺素E2激活内源性前列腺素产生，在促宫颈成熟中起重要作用。普贝生临床前研究表明，它能迅速失活并且没有全身毒性。其用于足月妊娠引产可增加顺产率，降低剖宫产率。操作简单方便且安全有效。但因该药有严格的适应证与禁忌证，并且有导致强直性宫缩的报道[2，3]，因此在使用的过程中需严密监护胎心音、宫缩及产程进展情况并做好记录和交接班工作。掌握注意事项：发生异常除立即通知医师取药外可采取以下处理，如，左侧卧位；吸氧；必要时予硫酸镁静滴抑制宫缩；剖宫产。总之，最重要是要确保母