气囊导尿管留置导尿常见并发症及护理方法.doc

气囊导尿管留置导尿常见并发症及护理方法气囊导尿管留置导尿是临床常见操作技术之一，其目的在于解决排尿困难与观察尿量，以了解病人病情变化，但由于操作与护理不当往往给病人带来一定痛苦与并发症。选取我科于2006~2010年36例因排尿困难行留置导尿出现各种并发症病人，结合临床资料分析原因如下。 一、临床资料 本组36例，男32例，女4例，平均年龄74.5岁；其中因脑卒中导致排尿困难19例，前列腺增生症伴尿潴留16例，术后排尿困难33例；留置导尿管时间最短18小时，最长29天，平均14.6天。 二、常见并发症与原因分析 1. 尿路感染：占第一位，下尿路感染最常见，34例/36例；包括膀胱炎与尿道炎。原因：（1）细菌直接侵入感染：无菌操作不当或导尿管消毒不严格导致。（2）留置导尿管时间长，异物刺激导致局部炎症反应，局部抵抗力减弱，细菌侵入导致感染。留置导尿管时间越长感染率越高，细菌进入机体的发生率每天增加3％~10％［1］。正常情况下，人体尿道有少量细菌生存不引起发病，但在黏膜受损与局部抵抗力降低时该寄生菌作为条件致病菌“乘虚而入”导致感染。 2. 尿道损伤：3例/36例，多发生于前列腺增生症与尿道狭窄患者。操作人员缺乏经验，对尿道生理解剖结构与病理改变知识了解不足，导尿管选择不当或操作粗暴造成损伤，或者插管不到位即充盈气囊，扩张撕裂尿道，表现为尿道出血与排尿困难，继之可出现尿液外渗、会阴部血肿，甚至继发感染或形成尿瘘。 3. 脱管与自行拔管：3例，脱管常见原因为导尿管气囊破裂或气囊漏水、漏气。自行拔管见于一些昏迷或意识模糊患者，因留置导尿管带来尿道刺激症状或膀胱痉挛，导致患者心情烦躁，强行拉破气囊拔出导尿管，有时可带来尿道损伤。 4. 拔管困难：本组有6例出现拔管困难，多见于长期留置导尿管患者。与文献报告一致［2］，原因为：(1)导尿管作为异物长期与尿液接触，造成尿中草酸盐与磷酸盐等成分沉淀附着于导尿管表面，形成异物性结石， 造成拔管困难。(2)气囊中混有杂质堵塞管道，在气囊注水中混有血迹或杂质，长期留置导尿管时， 尿中杂质渗入气囊，抽水时堵塞管道，造成拔管困难。 三、并发症的预防与处理 1. 心理护理与临床指导：病情较重需要留置导尿管的患者与家属心理往往比较紧张，有一定的心理压力，作为临床护理工作者，应首先配合主管医生，向患者与家属做好心理沟通，谈明留置导尿管的必要性及可能的并发症，进行有关知识的卫生宣教与心理指导，让其对此有一定的了解与心理承受能力，以便更好地接受此项治疗，配合好医护工作。 2. 尿路感染：(1)严格无菌操作，避免插导尿管时将细菌直接带入。(2)尽量避免长期留置导尿管或反复插入导尿管，减少细菌感染的机会。(3)导尿后应采用密闭引流系统，定时放尿，减少细菌侵入机会。(4)尿道口定时清洁消毒：留置导尿管后因异物刺激，尿道分泌黏液增多，为细菌感染带来机会，用络合碘清洁、消毒尿道口，可减少细菌上行感染机会。(5)多饮水增加尿量，24小时尿量保持在3000毫升以上，冲刷尿路减少细菌停留机会。长期留置导尿管时，如有尿路感染或导尿管堵塞时，应及时保持引流通畅，及时给予细菌培养，依据细菌敏感情况，合理选用抗生素以控制尿路感染。如有霉菌感染时可选用抗霉菌药物，局部冲洗膀胱或全身用药，以控制霉菌感染。 3. 尿道损伤：首先要熟悉尿道的正常解剖特点与病理改变的有关知识，尤其对前列腺增生症与尿道狭窄患者导尿时更要小心。李均［3］认为，导尿管插入膀胱见尿后再插入6厘米以上。操作者对膀胱空虚无尿者可从导尿管口内注入生理盐水。如尿道外口有水渗出，则需继续插入直至导尿管有水抽出，再注入气囊内的气体或液体固定。具体操作方法：首先选择合适的导尿管，一般F14~16号导尿管为宜，无菌石蜡油充分润滑后轻轻试插，动作要轻柔，如遇阻力较大时，可经导尿管注入石蜡油，边注边插，一般多能成功。如仍不能插入时，可先用一导丝(血管介入用)插入尿道至膀胱腔，再沿导丝将导尿管导入膀胱。一定要确认导尿管的气囊进入膀胱腔后方可充盈气囊。方法是：(1)进入膀胱后导尿管有尿液流出。(2)导尿管有尿液流出后，将导尿管插至双腔分叉处再充盈气囊，这样即可避免尿道损伤。如发现尿道已损伤插管不成功时，应放弃尿道插管，及时行耻骨上穿刺造瘘暂时尿液改道，以减少尿液外渗与感染带来的并发症。 4. 避免脱管与自行拔管：由于脱管常见原因为导尿管气囊破裂或气囊漏水漏气，自行拔管见于一些昏迷或意识模糊患者［4］，首先要检查导尿管质量，注意气囊有无漏气、漏水，选择优质导尿管，最好选择硅胶或硅处理乳胶管，因其组织相容性好、刺激性小，且气囊不易破裂，适于长期留置。气囊不易注水过多或过少，一般15~20毫升即可。定期检查导尿管长度与位置，对