气管插管在小儿急性喉炎中应用体会.doc

气管插管在小儿急性喉炎中应用体会【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0064－02 【摘要】目的 探讨气管插管在小儿急性喉炎中的应用。方法 回顾性分析我院2005年10月～2006年6月收治急性喉炎患儿28例的临床资料，并进行研究探讨。结果 患儿插管过程均顺利, 插管后均行呼吸机机械通气,插管时间平均2.5d(24h～96h)，操作时无窒息，临床效果满意。结论 气管插管治疗小儿急性喉炎，可以解除严重喉梗阻,临床可取代气管切开。 【关键词】气管插管；小儿急性喉炎；应用 小儿急性喉炎是耳鼻喉科常见急症，是儿科常见病，可发生于任何季节，以婴幼儿多见，病情往往来势迅猛，如不及时采取措施，患儿会发生窒息，甚至危及生命。重度喉阻塞经药物治疗不能缓解，需及时做气管插管或气管切开术，我科自2005年10月～2006年6月收治小儿喉炎患者28例，其中急性喉炎患者15例，患儿重度喉阻塞，为了解除呼吸困难，实行气管插管术，临床效果满意，现将体会报告如下。? 1 临床资料 我院儿科自2005年10月～2006年6月收治急性喉炎患儿28例（具体见表1），男21例，女7例，患儿年龄5～24个月,插管时间为24h～96 h，喉梗阻解除，给予拔管，其中轻度喉梗阻6例，中度喉梗阻7例，重度喉梗阻15例，伴有喉头水肿17例，吸气性呼吸困难4例，喉喘鸣2例，喉镜检查,可见喉粘膜肿胀, 充血,声带充血呈红色,扩张血管,声门常附有粘脓性分泌物, 所有患儿均经喉镜检查，根据其特有症状声嘶,喉喘鸣,吸气性呼吸困难,确诊为喉炎。? 2 小儿急性喉炎的治疗 2.1 常规治疗 小儿急性喉炎是耳鼻喉科常见急症，病情严重时患儿伴有呼吸困难、憋气，甚至喉阻塞，如果不及时解除喉阻塞，患儿会窒息而死亡，对于轻中度喉阻塞常以药物治疗为主，不能缓解，需及时做气管插管或气管切开术。①全身给以足量敏感抗生素。②有轻度呼吸困难者,应加用激素类制剂,同时给以氧气吸入和适量镇静剂.如激素滴注1-2小时无效者,应考虑气管切开术。③禁用吗啡及阿托品类药物,以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥.2.2对症治疗 患儿平卧或半卧位，注意观察呼吸，心肺等情况，发现异常及时处理,随时做好气管切开准备，保持环境安静,空气流通，做好思想工作，使患儿情绪稳定，加强身体锻炼，增强体质预防上呼吸道感染。2.3气管插管 小儿急性喉炎的治疗关键是解除喉梗阻，1、2度呼吸困难的患儿均采取保守治疗，并密切观察呼吸情况。3度呼吸困难经大剂量激素治疗后1小时不能缓解者，应随时气管插管术。4度呼吸困难应立即行气管插管术。必要时行气管切开术。? 3 讨论 小儿急性喉炎以声嘶、犬吠样咳嗽为主要临床表现，是耳鼻喉科常见急症之一，病情严重时患儿常出现窒息，如果不及时解除喉阻塞，严重威胁着患儿的生命。重度喉阻塞经药物治疗不能缓解，需及时做气管插管或气管切开术。小儿喉炎耳鼻喉科较多见，传统的治疗3~4度呼吸困难临床常行气管切开，一般来说，除了重度呼吸困难发生窒息或应用激素治疗无效患者，观察20~30分钟，病情仍无缓解立即给予气管切开。喉炎患儿大都为乙型溶血性链球菌、流感杆菌或病毒感染所致，一经诊断就应使用抗生素。大量抗生素的使用能迅速有效地杀死或预防致病菌继发感染，局部发挥较强的杀菌作用，也是大剂量皮质激素使用的必须。雾化吸入可迅速消炎，增加呼吸道湿度，有利于排痰，并使呼吸道黏膜充血水肿消退，可使呼吸困难得到不同程度的缓解，给进一步治疗赢得了时间，使部分患儿避免了气管切开手术近几年来，我院小儿科应用气管插管，救治小儿急性喉炎，?解除喉阻塞 ，效果明显，与气管切开相比较，小儿行气管插管，一般在2~3天就可拔管，迟者也不超过一周，且速度快，家属易接受，并发症也少。本组患儿收治小儿急性喉炎病人247例，有5例患儿重度喉阻塞，为了解除呼吸困难，实行气管插管术。本组小儿喉炎患者28例，其中急性喉炎患者15例，药物治疗不能解除呼吸困难，患儿重度喉阻塞，为了解除呼吸困难，实行气管插管术，插管时间为24～96小时，患儿喉梗阻解除，给予拔管。总之，及时应用皮质类固醇激素和抗生素等治疗措施可减少气管插管，避免小儿窒息发生；一旦确诊急性感染性喉炎应积极采取合理综合治疗措施，病情无缓解及时实施气管插管，在临床切实可行，效果满意，值得推广和应用。 参考文献? ［1］ 黄赛虎，谢慧敏，张庆立.气管插管在治疗儿童急性喉炎喉梗阻中的应用［J］. 右江民族医学院学报,2010, 02:265-266.? ［2］ 高体红. 急性感染性喉炎的临床特点［J］.实用儿科临床杂志，2004，07：352-353.? ［3］ 金燕红,邵云峰,於国红 气管插管患者的安全护送［J］