气管插管对院前急救复苏成功率影响.doc

气管插管对院前急救复苏成功率影响文章编号：1009-5519（2008）05-0729-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 对94例心搏骤停者实施复苏操作后，根据气管插管与否进行分组比较、统计与分析，报道如下。 1对象及方法 1．1复苏对象：2005年11月～2007年6月，在院前急救中共计对94例心搏骤停者实施复苏，其构成如下：循环系统疾病19例，呼吸系统疾病13例，神经系统疾病8例，中毒7例，气道异物6例，溺水2例，触电2例，外伤7例，不明原因10例，恶性肿瘤晚期20例（按国际惯例不纳入复苏成功率的统计范围）。因此实际统计为74例。患者年龄为18～82岁，男46例，女28例。到达现场时患者心电图显示为室颤或直线。 1．2复苏方法：运用开放气道、胸外按压、除颤、静脉推注肾上腺素及抗心律失常药物、积极去除原发病因等。其中45例患者于复苏过程中顺利完成气管插管并抱球通气和气管内用药，其余29例未完成气管插管，原因为家属拒绝14例，患者原因不能成功插管者12例，设备原因3例。未完成气管插管病例则改用气囊面罩人工通气。 1．3复苏标准：患者恢复自主心律，并在停止胸外按压后自主心律维持到达医院急诊抢救室者。 1．4数据统计方法：根据统计学成组比较不配对资料用卡方检验。若P＜0.05 ，二者差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组复苏成功见表1。 2．2转归：8例院前经气管插管复苏成功病例转运到达医院急诊抢救室后，于2小时~4天内先后死亡，无康复出院病例。 3讨论 在心肺复苏术（CPR）技术中，强调基础生命支持（BLS）中A (airway打开气道)、B (breathing人工呼吸)、C (circulation人工循环)步骤，其中A、B步骤技术包括： （1）口对口人工呼吸；（2）面罩加压给氧和人工呼吸；(3)建立人工气道，包括气管插管或气管切开建立有效可靠的人工通气。紧急气管插管建立通气的有效性和可靠性是无庸置疑的，且能有效去除呼吸道分泌物及增加给药渠道。在有条件的情况下有效的A、B和C同时进行，应是最佳选择。因为难点在B，而不在C，因此在解决好B的情况下，对BLS将有重大意义。急诊加强医护人员第一现场气管插管，建立有效可靠的人工通气，对患者预后起到了决定性的作用。因为徒手心外按压(人工循环)并不存在特殊难度，因此，建立有效人工通气机制就成为关键环节。脑复苏是目前CPCR中的难点，讲究分秒必争。一般认为， 大脑停止氧供超过5分钟将造成不可逆的损伤。行气管插管是心肺复苏的首要步骤，对急危重患者或呼吸、心跳骤停者，及时有效的恢复通气是抢救成败的关键。研究表明，心脏停搏后4分钟内开始基础生命支持，8分钟内开始后续生命支持，存活率达43%，而8～16分钟内开始后续生命支持者，存活率仅10%。从急救医学时效观点看，解决脑复苏的根本措施在于建立有效循环和通气机制。在心外有效按压的基础上，脑复苏成效直接取决于通气的有效性。而在紧急情况下诸多通气方法中，最有效的仍应首选直视气管插管。由此可见，急救中尽快进行气管插管，通畅气道， 恢复通气是极为重要的，且利于连接呼吸机给予机械通气，利于吸氧、吸痰，在抢救患者中起着举足轻重的作用。从上述统计结果来看，能否为心跳骤停者提供带气管插管的心肺复苏操作，直接决定了心肺复苏的成功率。从复苏成功病例的转归来看则并不容乐观，8例院前复苏成功者无一成功康复出院，这可能与院前院内相互沟通不畅，院内对院前已经复苏成功病例的重视程度不够，及患者后期治疗、维持费用过高家属难以承受等因素有关。 收稿日期：2007-11-14修回日期：2007-12-24 1