沈家骥主任自拟藿朴汤在消化系疾病中应用.docVIP

沈家骥主任自拟藿朴汤在消化系疾病中应用关键词：沈家骥；名医经验；消化系疾病 中图分类号：R57　文献标识码：A　文章编号：1007－2349(2008)03－0001－02 沈家骥主任是云南省名中医，笔者曾跟随沈家骥主任学习，老师对治疗消化系疾病采用“专病专方”经验独到，他认为人体正常的消化功能有赖于脾胃、肝胆功能的正常以否，脾主运化，主管消化饮食和运输水谷精微，特点升清，喜燥恶湿；而胃主受纳，腐熟水谷，特点降浊，喜润恶燥以通为用，脾与胃相表里，一脏一腑，一升一降，一清一浊，燥湿相济，共同完成食物的消化、吸收与输布，而脾胃功能的正常还需要肝胆功能的协调，肝主疏泄，调畅气机，协助脾胃之气的升降，协调胆汁的分泌，胆汁来源于肝，受肝之余气而成，疏泄下行，注入肠中有助于消化饮食物，因此肝胆之疏泄实为保持脾胃正常消化功能的重要条件。如果肝失疏泄，就可影响脾胃升降，出现胃气不降之呕吐、嗳气、胃胀、胃痛，脾气不升之腹痛、腹胀、腹泻，胆汁分泌排泄不畅之口干、口苦、黄疸等，正如《血证论》所说“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免。”所以导师认为在治疗消化系方面的疾病时以疏肝利胆、调理脾胃为主要治法，二者缺一不可，不能重视脾胃忽视肝胆，或只重肝胆而忽视脾胃，充分体现中医的整体观念，老师常将人的消化系统比喻为一台正常工作中的传输机器，当某一环节的功能降低，机器就停滞不能运转，我们用药的目的不是补养，而是给予动力，让其运转和工作起来，消化道才能畅通，功能才正常，这和目前现代医学研究较多的胃肠动力学说有相似之处，所拟藿朴汤就是为调整上述各脏腑机能增加胃肠动力而设。 1　方药组成 藿香15g，厚朴30g，柴胡、郁金、川楝子、鸡内金、黄芩、苍术、白蔻仁、砂仁各15g，茯苓、甘草各30g，茵陈、竹茹各lOg。方中藿香、苍术、白豆蔻、砂仁燥湿行气、和中醒脾、止呕，柴胡、厚朴、郁金、川楝子疏肝解郁，行气化瘀，升阳止痛，黄芩、茵陈清热利湿利胆，鸡内金健脾消食，甘草调和诸药，茯苓健脾淡渗利水，现代药理研究上述中药对胃肠平滑肌有兴奋作用，可增加胃肠蠕动，推动胃肠食物的排泄，并促进胃液、胆汁、胰液的分泌，消积导滞，提高消化功能。全方肝胆脾胃功能兼调，功能：疏肝健脾、除湿消积、和胃止痛，临床用之得心应手。 2　临床运用 2.1　胃炎属于中医“胃脘痛”范畴本病在消化系疾病中最为多见，发病率较高，其发生的原因不外乎病邪犯胃、肝气郁结、脾胃虚寒等。但其发病原理却有共同之处，即所谓“不通则痛”，因此对本病的治疗，以“理气止痛”为l临床通用之法，一般胃炎用基础方，根据兼症随症加减，若兼胃气上逆，恶心呕吐加半夏温胃降逆；若胃痛恶寒喜暖，得温痛减，喜热饮等加吴茱萸、干姜、丁香、肉桂等以温中散寒；若食滞较盛，胃脘胀满，嗳腐吞酸，大便不爽，舌苔厚腻等加半夏、谷芽、麦芽、山楂等以消食导滞，和中止痛；若见吐血或黑大便等消化道出血时加生地、牡丹皮、地榆等凉血止血；若兼胃阴不足，见胃脘隐痛，口干口渴，心中烦热，欲饮等加天花粉、芦根、沙参、石斛等滋阴养胃；若胃脘隐痛迁延日久，喜温喜按，神疲纳呆，舌淡苔白，脉细弱等，加大枣补中益气，健脾和胃；若大便次数多或便溏者加猪苓、泽泻等。 2.2　胆囊炎属于中医“胁痛”范畴，胁居人体两侧，肝胆所处，其发生的原因不外乎病邪犯于肝胆、气滞血瘀、肝胆湿热等。多与情志所伤，饮食过饱，肝气郁结，影响气机的转输而产生气滞，气为血帅，气滞日久，血不流畅，脉络失和则产生血瘀，日久化湿化热集结于中焦，导致肝胆湿热，肝胆失于条达和疏泄而引起胁痛。治疗一般多从疏肝利胆、行滞活血、清热化湿等为主。一般胆囊炎用基础方，若胁痛甚或痛引彻背加佛手、寄生、独活、元胡、沉香等；若大便干结，脘腹闷胀，苔黄腻加枳实、生大黄；若伴恶心、呕吐、呃逆者，加法半夏、吴茱萸；若兼见黄疸，口干苦者重用茵陈、加猪苓、泽泻等；若兼有胆囊结石，加金钱草、大黄等。 2.3　肠炎属于中医“泄泻”范畴，本病主要病位在脾胃与大小肠，病因可由感受外邪，伤于饮食，脏腑功能失调等，但脾胃功能失调是泄泻的主要环节，因胃主腐熟水谷，脾主运化精微，如脾胃受病，则水谷不能消化吸收，水反为湿，谷反为滞，精华之气不能运化，合污而下，而致泄泻，因此在邪气方面以“湿盛”为主，湿邪伤脾；在脏腑方面以“脾虚”关系密切，因脾虚失运，水湿内生，而致泄泻。轻微泄泻用基础方，若腹泻兼见恶寒发热，咽痛，头痛鼻塞，肢节酸痛等表证加麻黄、射干、薄荷、白芷、僵蚕等；若湿热较盛，伴腹痛泻下臭秽，肛门灼热等，加黄连、知母、连翘、葛根等；若为宿食停滞，兼脘腹痞满，呕嗳腐气，食欲不振等，加谷麦芽、神曲、焦楂等；若大便次数较多，泻下水样便者，加猪苓、泽泻；若泻下日久