沐舒坦预防早产儿肺透明膜病40例疗效观察.docVIP

沐舒坦预防早产儿肺透明膜病40例疗效观察【摘要】目的:探讨沐舒坦预防早产儿肺透明膜病（HMD）的效果。方法:将产前常规应用肾上腺皮质激素的早产儿共80例，随机分成两组，激素加沐舒坦组（治疗组）和单用激素组(对照组)，每组40例。治疗组加用沐舒坦20～30 mg/（kgd），分3～4次，连用3～5天，观察两组HMD发生率。结果：治疗组HMD发生率为4.8%，对照组HMD发生率为20%，两组差异有显著性（χ2=4.114，P0.05)，具有可比性。 1.2 方法：两组早产儿常规综合治疗，保暖，供氧，预防感染，能量支持，保持血糖稳定，呼吸道管理后，治疗组出生后即予脐静脉注射沐舒坦20～30 mg/（kgd），分3～4次静脉滴注，连用3～5天，如未出现呼吸系统异常表现，即不再继续使用，如治疗过程中发生HMD,则立即予相应治疗。 1.3 HMD诊断标准[1]：胎龄≤36周，生后6～12小时内出现进行性呼吸困难伴呻吟，呼吸节律不整，呼吸暂停，青紫等临床表现，胸部X线示分布均匀的细小颗粒和网状阴影，支气管充气征，重者肺野呈毛玻璃样，生后即抽取胃液进行泡沫实验，结果是（-）～（+）。 1.4 结果：见表1。 2 讨论 HMD系肺泡Ⅱ型细胞合成分泌肺表面活性物质不足所致，肺表面活性物质在胎龄20～24周出现，35周迅速增加，肺表面活性物质减少使得肺泡壁表面张力增高，肺泡稳定性下降，功能残气量减少，呼气后肺泡萎陷，出现进行性肺不张，呼吸困难，发生缺氧/混合性酸中毒，导致肺小动脉痉挛，缺氧加重，肺毛细血管通透性增加，血浆纤维蛋白渗出，形成肺透明膜病，使缺氧酸中毒加重，目前仍是早产儿死亡的主要原因。早期干预治疗是促肺发育成熟，减少病死率的关键，国外上世纪90年代已普遍应用肺表面活性物质来防治RDS，将死亡率由60%降至20%左右[2]。国内目前应用较多是PS，需采用气管内给药，费用高，来源少，尚未能在基层单位普遍使用，万伟琳等报道产前应用肾上腺皮质激素预防HMD，有17%早产儿仍发生HMD[3]。沐舒坦（盐酸氨溴索）是一类快速排除痰液的药物，除了具有较好促进呼吸道黏稠分泌物的排除，改善呼吸状况外，还可刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育，促进肺表面活性物质的合成和分泌，且无肾上腺皮质激素不良反应。动物实验显示争光恢复正常[4]。故沐舒坦还可用于预防和治疗HMD。但有研究表明,沐舒坦预防HMD确有良好效果，但用药时间的早晚其预防效果差异极大，生后立即脐静脉插管注射沐舒坦预防HMD效果好[5]。由于本院为产儿科一体化，故对早产儿生后能及时脐静脉插管注射沐舒坦。本文结果显示应用沐舒坦后治疗组HMD发病率比对照组明显减少，差异有显著性。沐舒坦给药方法简单，药物相对便宜，来源容易，一般患儿家属经济上能接受，且在应用过程中无任何不良反应，故可作为预防HMD的常规治疗，临床上值得推广应用。特别强调产儿科需加强合作，才能在早产儿出生后及时应用沐舒坦以有效减少早产儿HMD的发病率。 参考文献： [1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第二版.北京：人民卫生 出版社,1997.350. [2] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳 .实用儿科学[M].第六版.北京：人民卫生出 版社，1998.452. [3] 万伟琳，王丹华，赵时敏，等.产前应用肾上腺激素对早产儿肺透明 膜病的预防作用[J].中华儿科杂志，2000，38（3）：137. [4] Stettner S,Ledwozyw A.The effect of Ambroxol on bleomycin incluced changes in phospholipid composition of rat lung.surfactant [J].Acta Ph- ysiol Hung,1995,83(2)：181. [5] 林广裕，曾 虹，卢 君，等.出生后不同时间应用沐舒坦预防早产 儿肺透明膜病的临床观察[J].中华急诊医学杂志，2003，12(4) ：252. 收稿日期：2006-11-13 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1