泰素帝联合顺铂方案心脏毒性观察及护理.doc

泰素帝联合顺铂方案心脏毒性观察及护理【摘要】 目的：探讨泰素帝(Docetaxel)联合顺铂(Cisplatin)一线治疗局部晚期或转移性肺癌、乳腺癌、鼻咽癌患者的心脏毒性及相关护理问题。方法：对确诊为局部晚期或转移性肺癌的患者170例、乳腺癌152例、鼻咽癌170例共492例患者，经静脉滴注泰素帝75mg/m2（D1）和顺铂80mg/m2（D1~3）,每3周重复。每个疗程开始前和结束后各观测心电图一次，共动态观察3个疗程。结果：3个疗程结束后， 492例患者中观察到心率加快22例（4.47%），肢体导联QRS波低电压23例(4.61%)，ST-T异常改变 104例（21.4%），窦性心动过缓72例（14.63%），房性早搏28例（5.70%），室性早搏21例（4.27%）窦性心律不齐39例（7.92%），不完全右束支传导阻滞8例（1.62%），Ⅰ°房室传导阻滞8例（1.62%）。无特殊心电图改变166例（33.72%）。结论：心脏毒性是泰素帝和顺铂方案化疗常见的毒副作用，能引起心肌不同程度的损伤，造成慢性心肌缺血缺氧及相应的心电图改变。因此，在接受该方案化疗的患者中，监测心电图改变从而及时发现并处理心脏毒性很有必要的。 【关键词】 泰素帝；顺铂；心脏毒性；护理 肺癌、乳腺癌、鼻咽癌都是临床上常见的恶性肿瘤，其发病率不断升高[1]，对于局部晚期或合并远处转移的患者，有效的化疗方案能明显延长患者生存，提高生活质量。近年来紫杉醇类与铂类联合应用治疗肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等在国内外得到广泛认可，有文献报道其有效率为22.0%~47.0%[2]。但其不良反应如骨髓抑制、神经毒性、肝功能损害及胃肠道反应，心脏毒性等[3、4]的报道亦很常见，特别是心脏毒性更应引起足够的重视[5]。本研究通过观察492例（局部晚期或转移性肺癌、乳腺癌、鼻咽癌）患者使用泰素帝合并顺铂进行治疗期间心电图的改变，分析该方案对心脏的毒性作用，从而为临床采取有效的防范和护理措施提供重要的依据和参考。 1对象与方法 1.1研究对象 选择我院2009年1月至2010年6月接受泰素帝联合顺铂方案化疗的局部晚期或转移性癌症患者共492例，其中肺癌170例、乳腺癌152例，鼻咽癌170例。其中男性240例，女性252例，年龄28~77岁，平均（51.5±16.21）岁 。 1.2治疗方法 泰素帝75mg/m2加入5%葡萄糖250ml中，静脉滴注1小时，第1天；顺铂80mg/m2,加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注第1~3天；21天为一周期，至少完成3个周期。所有患者均在D0~2给予地塞米松 7.5mg口服，一天两次，以预防泰素帝毒副反应。在应用泰素帝的过程中严密观察血压、脉搏等生命体征的变化及过敏反应。化疗前常规应用恩丹西酮止吐。当白细胞降至2.5×109/L以下时给予G-CSF治疗。每个疗程开始前和结束后分别采用日本光电8420型12导联心电图分析仪检测心电图，动态观察3个疗程中心电图改变。 2 结果 应用泰素帝和顺铂3个疗程后，本组492例患者出现心电图异常者共322例,占65.45%。具体表现如下：①窦性心动过速22例（4.47%），②肢体导联QRS波低电压23例(4.61%)，③ST-T异常改变 104例（21.4%），④窦性心动过缓72例（14.63%），④房性早搏28例（5.70%），⑤室性早搏21例（4.27%）⑥窦性心律不齐39例（7.92%）⑦不完全右束支传导阻滞8例（1.62%），⑧Ⅰ°房室传导阻滞8例（1.62%）。⑨无特殊心电图改变166例（33.72%）。针对患者出现的心脏毒性反应，及时采取相应的护理措施。在药物开始滴注时密切观察生命体征，注意询问患者有无心慌、胸闷、气短等症状。对出现心率减慢或在输注该药初血压轻度下降，无其它不适主诉者应嘱其卧床休息，减慢输液速度。对心电监护有异常者，应立即复查全心电图，如出现心律失常者应按医嘱调整药物剂量；减慢输液速度；给予心肌营养药物，密切观察病情并做好记录。必要时结合超声心动图对迟发性心脏毒性进行监测。在化疗过程中加强巡视，多关心患者，告诉患者滴注期间可能出现的不良反应，使患者早有心理准备，安全渡过滴注期使492例患者均能如期的完成化疗，无一例患者因心脏毒性而中止化疗。 3讨论 3.1泰素帝联合顺铂化疗对心脏毒性的机制 肿瘤患者常见的心脏毒性分为原发性心脏损害和抗肿瘤药物引起的继发性心脏损害。后者的主要机制包括[5，6，7，]：化疗药物直接致心肌细胞线粒体结构和功能改变、钙离子紊乱、ATP合成减低；化疗药物进入心肌细胞内干扰多种代谢途径产生丙二醛（HDA）,并在心肌细胞内NADPH脱氢酶作用下产生氧自由基等有毒物质。氧自由基在Fe3+