泰能对肝硬化自发性腹膜炎患者腹腔积液中TNF-α、IL- 6水平影响.doc

泰能对肝硬化自发性腹膜炎患者腹腔积液中TNF-α、IL- 6水平影响[摘要] 目的：探讨泰能治疗自发性细菌性腹膜炎( SBP)过程中腹腔积液TNF-α、IL-6水平的变化和临床意义。方法：肝硬化并SBP患者35例；肝硬化漏出性腹腔积液患者30例。SBP组用泰能0.5 g，每6小时静点1次，疗程14 d。采用双抗体夹心ELISA法测定治疗前、后腹腔积液中TNF-α、IL- 6的水平。结果：35例SBP患者腹腔积液TNF-α、IL-6水平明显高于30例漏出性腹腔积液患者(P0.01) 。SBP组应用泰能治疗14 d后，30例（85.56%）患者的感染得到有效控制，腹腔积液中TNF-α、IL-6水平较治疗前明显下降(P0.01)。结论：泰能治疗SBP患者疗效显著，可使腹腔积液TNF-α、IL-6的水平明显下降，检测腹腔积液TNF-α和IL-6水平有助于SBP的诊断和治疗。 [关键词] 自发性细菌性腹膜炎；泰能；TNF-α；IL-6 [中图分类号] R575.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-071-02 自发性细菌性腹膜炎(SBP) 是肝硬化腹腔积液患者严重的并发症[1]。早期发现及应用有效的抗生素是其治疗的关键。泰能（亚胺培南/西司他丁钠）是临床上治疗重症感染的广谱抗生素。本研究通过检测泰能治疗前后失代偿肝硬化并SBP患者腹腔积液TNF-α、IL- 6 的水平,探讨其对SBP 的治疗作用。 1资料与方法 1.1 一般资料 全部病例均为2001～2006年我院收治的乙型肝炎肝硬化住院患者。35例SBP患者均符合1988年全国腹腔积液学术讨论会制定的诊断标准。同时以同期住院的肝硬化漏出性腹腔积液患者30例作为对照。 1.2方法 SBP组35例；漏出液组30例。SBP组患者除常规给予保肝、利尿、补充白蛋白等治疗外，予泰能0.5 g，加入100 ml生理盐水中，每6小时静点1次，疗程14 d。治疗前、后抽腹腔积液检测腹腔积液常规、生化、细菌培养；采用双抗体夹心ELISA 法检测腹腔积液TNF-α、IL- 6水平，严格按照说明书操作，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供。 1.3疗效判定标准 患者体温正常，无明显腹胀及腹痛，腹腔积液减少，腹部无压痛及反跳痛，腹腔积液多形核白细胞0.25×109/L，符合以上指标视为有效。 1.4 统计学处理 所有数据均经SPSS统计分析软件包处理，组间样本均数的比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组治疗前后腹腔积液TNF-α、IL-6水平的比较 漏出液组腹腔积液TNF-α和IL-6分别为（59.22±23.17） pg/ml、（68.95±33.41） pg/ml；SBP组腹腔积液TNF-α和IL-6分别为（130.74±27.67） pg/ml、（184.42±40.26） pg/ml，均明显高于漏出液组(P0.01)。 2.2 SBP组治疗后腹腔积液TNF-α、IL-6水平的变化 35例SBP患者经泰能治疗14 d后，有30例感染得到良好控制，有效率达85.56%，腹腔积液TNF-α和IL- 6水平分别降至（74.14 ±25.95） pg/ml、（81.61±35.95） ng/ml，较治疗前明显下降(P0.01)。SBP组有5例感染控制不佳，治疗后腹腔积液TNF-α、IL- 6水平分别为（148.242±25.03） pg/ml和（169.53±44.36） pg/ml，与治疗前比较无显著性差异（P＞0.05）。 3讨论 SBP是肝硬化腹腔积液的常见并发症，严重影响患者的生存率[2]。SBP 早期全身毒血症状可轻微，腹膜刺激征不典型或缺如，若不能得到及时诊断和治疗，则预后甚差，失代偿期肝硬化时，患者肠道细菌过度繁殖，易穿过黏膜屏障“易位”到肠系膜淋巴管，继而进入血液循环。又由于失代偿期肝硬化患者免疫功能明显减低，巨噬细胞吞噬功能以及白细胞黏附趋化与吞噬功能降低，血中细菌不易被清除，进入肝淋巴液，透过Glisson 囊，接种形成细菌性腹腔积液。腹膜巨噬细胞功能减退，腹腔积液内细菌繁殖，坏死肝组织及繁殖细菌释放的内毒素水平明显升高并且不断刺激肝内单核-巨噬细胞和腹腔中的巨噬细胞产生TNF-α[3]，继而又通过直接启动炎症反应或刺激其他细胞释放炎症介质[4]导致血清和腹腔积液中IL-6 等的明显升高。TNF-α 升高的水平与血清胆红素和凝血酶原时间呈正相关， 可反映肝细胞受损程度[5]。IL-6被认为是损伤中最重要的因子，高浓度的IL-6 常伴高病死率。SBP腹腔积液中TNF-α、IL-6水平较其血清水平的升高更有意义[6]。