泻心汤加味联合奥美拉唑治疗湿热壅滞型糜烂性食管炎20例临床观察.doc

泻心汤加味联合奥美拉唑治疗湿热壅滞型糜烂性食管炎20例临床观察关键词：糜烂性食管炎；泻心汤；临床研究? 中图分类号：R2563文献标识码：B? 文章编号：1007-2349（2011）11-0058-02?? 胃食管反流病（GERD）是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，引起的一系列临床症状和并发症。GERD的典型症状为烧心和反流。GERD分为3种类型：非糜烂性胃食管反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）和最为少见的Barrett食管（BE）[1]。笔者运用泻心汤加味治疗临床辨证为湿热壅滞型EE20例，疗效满意，现报道如下。? 1临床资料? 11一般资料40例患者均为2009年3月~2011年2月本院门诊患者，按照随机数字表分组法分为治疗组和对照组。治疗组20例，男11例，女9例；年龄25~63岁，平均（328±94）岁，EE病程5个月~125a，平均（76±48）a；对照组20例，男12例，女8例，年龄28~65岁，平均（337±101）岁，EE病程8个月~122a，平均（93±51）a。2组患者在一般情况、病程、疾病类别及严重程度方面无明显差异性（P005），具有可比性。? 12纳入标准①有烧心、反流症状并符合EE诊断标准[2]的患者；②中医辨证为湿热壅滞[3]者；③年龄20～69岁；④知情同意。? 13排除标准①就诊前1年内有上消化道出血或手术史、食管狭窄、食管或胃底静脉曲张、消化性溃疡、食管及胃肿瘤等器质性病变史者；②就诊前2周内曾服用任何PPI制剂者；③就诊前4周内曾服用任何剂量的非甾体抗炎药；④怀孕或哺乳期妇女；⑤正在接受苯妥英钠、华法林、酮康唑、伊曲康唑或莫沙比利治疗者；⑥有其他系统严重疾病者。? 14统计学方法疗效比较用SPSS130软件作统计分析，计数资料采用χ?2检验，计量资料采用t检验。? 2治疗方法? 2组病例均要求患者注意减少一切影响腹压增高的因素，如穿紧身衣，避免用力、弯腰、下蹲等动作。将床头抬高15~20cm，以感觉舒适为度。睡前3h勿进食，白天进食后亦不宜立即卧床。饮食宜少量，以高蛋白、低脂肪和高纤维素为宜，要求戒烟禁酒，忌饮浓茶、咖啡及甘肥酸辣食品。尽量避免服用抗胆碱能药、三环类抗忧郁药、硝酸甘油类制剂、钙离子拮抗剂、茶碱类药物等。? 21对照组采用奥美拉唑肠溶片（江苏联环药业股份有限公司生产，国药准字H10980267100802）每次20mg，每日2次；? 22治疗组在对照组基础上，加用泻心汤加味（大黄10g，黄连5g，黄芩10g，陈皮6g，制半夏10g，木香10g，砂仁5g，茯苓10g，甘草5g），随症加减，反酸明显加煅瓦楞子；胃灼明显加天花粉、蒲公英；若久病入络，痛如针刺，舌紫或有瘀斑，脉涩，属兼血瘀者，加延胡索、三七、丹参。中药汤剂（盐城市中医医院制剂室生产），每次150mL/袋，每日2次。? 2组均以8周为1疗程，治疗期间治疗组和对照组均停用其他相关治疗药物。? 3疗效标准与治疗结果? 31疗效标准①糜烂性食管炎（按照1994年洛杉矶EE分级标准[4]，根据内镜下食管黏膜病变程度不同，分为A-D4级）胃镜下疗效：治疗8周后内镜下食管黏膜病变完全消失为治愈；内镜下食管黏膜病变减轻2个级别或以上为显效；内镜下食管黏膜病变减轻小于2个级别为有效；没有变化或恶化为无效。②记录试验病例患者治疗4周后的GerdQ问卷评分：A+C症状均消失，为显效；A+C任何一项评分≤2，为有效；A+C任何一项评分≥3，为无效。? 4讨论? 糜烂性食管炎（EE）是一种慢性、难治性消化系统疾病，临床往往以胸骨后烧灼感（烧心）和反流感为主要症状，严重影响人们的生活质量，而且还可以引起多种并发症。质子泵抑制剂（PPI）是目前为止治疗EE的主要药物，但其在症状控制方面不尽如人意，且疗程较长，副作用大，停药复发率高。本病属于中医“嘈杂”、“泛酸”、“胸痹”、“胃痛”等范畴。《寿世保元“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”。刘完素《素问玄机原病式》云：“气逆冲上，火气炎上故也。”从临床实践来看，结合中医理论依据，本病病位在食管、胃，与肝脾关系密切。主要病因为情志失调和饮食不节，由于肝郁气滞、横逆犯胃或嗜食辛辣、胃热内生以致脏腑受纳无权，通降失职，气机上逆，造成胃系柔空异常而成。? 现代人生活节奏快，工作压力大，往往由于情志失调，饮食不节，肝郁化火，胃热内生，湿热壅滞，至胃气上逆而发为本病，临床治疗采用泻心汤配合抑酸剂奥美拉唑治疗，其疗效优于单纯西药对照组。泻心汤来源于《金匮要略》，方由大黄、黄连、黄芩三药组成。方中以大黄泄热燥湿，黄连清胃热燥湿，黄芩清上焦热燥湿。全方