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浅议低位性直肠癌根治术护理【摘要】 目的 探讨低位性直肠癌根治术综合护理方法，加强患者及家属对人工肛门的认知，减轻患者的心理压力，以提高患者的生命质量。方法 13例直肠癌根治术患者进行手术常规护理，心理护理，造瘘口护理，并发症护理及健康指导。结果 本组本列手术效果满意，术后心理状况稳定，成功回归社会，切口均一期甲级愈合，无任何严重并发症出现 结论加强围手术期综合护理对低位性直肠癌根治术患者至关重要 【关键词】低位性直肠癌 腹会阴联合根治术 护理 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-197-02 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。我国直肠癌约75%的病灶是低位直肠癌，对低位直肠癌行根治术后，作永久性结肠造口，是目前公认的一种有效的治疗方法。直肠癌结肠造口术后，病人在躯体功能和心理功能以及社会功能等方面均受到很大的影响。为了提高患者的生活质量，需要对患者进行精心的护理和心理安慰及出院后的合理指导。本科室对低位性直肠癌患者进行精心的护理，术后健康指导，取得良好效果，现将护理情况报告如下 1 临床资料 2010年5月至2010年11月13例低位性直肠癌根治术患者，男 8例 ，女 5 例，平均50岁，经病理证实为直肠癌。 2 综合护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 人工肛门会给病人带来生活上的不便和心理负担，关心病人，积极取得病人家属的谅解，讲明手术的必要性和重要性，使患者以最佳的精神状态接受手术治疗。 2.1.2 常规护理 加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力，尽量给患者提供高蛋白.高生素易消化的少渣饮食，术前3日给于肠道抗生素抑制肠道细菌，术前一日禁食并根据病情行全肠道灌洗，同时应该观察灌洗液的颜色.性质以判断灌洗的效果。 2.2 术后护理 2.2.1 按外科术后常规护理，注意观察患者的生命体征及病情变化，注意伤口渗血情况及时反馈给医生。帮助患者术后侧卧以免压迫伤口，导致术后出血加重。 2.2.2 引流管护理 定时冲洗引流管，保持引流管通畅，观察引流液的性质，颜色，量，告知病人及患者使用引流管的注意事项。长期置有留置导尿管的患者，应每日清洗尿道口，防止尿路感染。2.2.3 饮食护理 首先饮食护理原则和饮食调理原则宜从少到多，从稀到稠，从简单到丰富，少食多餐。一般在术后7-8天可以过度到软食如：面条，稀饭，豆腐，每日3-4餐。 术后一个月可以过度到正常饮食，尽量让食物在口腔中多嚼一会，这样可以减轻肠道负担，有利于食物的消化和吸收，最好闭嘴咀嚼，以免太多的空气由口腔进入肠道，引起肠胀气。其次合理选择食物，忌油腻辛辣等刺激性食物。为减少异味，保持大便通畅，应以无渣，新鲜的绿叶青菜为主，不食豆类，碳酸饮料等产气食品。 2.2.4 造瘘口的护理 首先选择合适的造口袋，术后2-3天肠道功能恢复，大量不成形粪便从造瘘口流出，此时根据病人具体的结肠造口情况给予造口袋，但医院造口袋一般比较简单，，患者出院后可选择粘贴型的人工肛门袋，粘贴性好，对皮肤刺激性小。 其次 造口周围皮肤护理，造口周围皮肤易发生红肿，糜烂甚至溃疡。主要由于大便稀，次数多，使造口周围皮肤受到刺激引起。因此要保持造口周围皮肤清洁干燥，每次大便后可用温和的洗涤剂对周围皮肤进行清洗，及时更换造口袋，同时应调节饮食及肠道功能，使大便成形。其次为防止皮肤周围炎的发生，可在周围皮肤使用氧化锌，皮炎平软膏或紫草油。再次应定时扩肛。为避免造口狭窄，术后一周开始用食指戴指套涂润滑济后缓慢插入造口，至第二关节处，在造口停留7-8秒。每周1-2次，使造口内径在2.5cm左右，每天扩肛先从小指开始，扩肛可持续到术后半年。最后结肠灌洗。结肠灌洗是指将灌洗液灌入结肠以促进肠蠕动，以达到彻底排除粪便的目的，使排便次数及造口异味明显减少，养成定时排便的习惯，连续灌洗10次左右排便习惯基本可认为控制。灌洗应在每天固定时间进行，最好在餐后1-2小时进行，以便利用进食产生的肠蠕动，缩短灌洗时间。灌洗水温以38度左右为宜，灌洗速度不宜过快，量不宜过多，一般500ml，灌洗时间不少于10分钟，遇到腹胀时则应减慢灌洗速度，腹胀痛则停止灌洗待缓解后继续灌洗，每次灌洗量由少到多，循序渐进，一般500-1000ml，随时间的延长，灌洗间隔时间可逐渐增加至48小时，建立起定时排便习惯后可改为每周一次。 1.2.6 心理护理 虽然患者在术前已接受结肠造口给日常生活带来的不便，但术后真实面对时仍有许多患者表现出悲哀，绝望的消极情绪。首先我们应该与患者热情交谈，鼓励患者说出内心的真实感受，针对患者情况给予耐心解说。其次，尊重患者隐私，在更换造口袋或换药时，使用屏风，以