浅议病毒性肝炎及并发症预防.docVIP

浅议病毒性肝炎及并发症预防[关键词] 预防； 病毒性肝炎 [中图分类号] R512.6 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-268-01 病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，包括甲型肝炎(hepatitis A)、乙型肝炎(hepatitis B)、丙型肝炎(hepatitis C)、丁型肝炎(hepatitis D)及戊型肝炎(hepatitis E)。临床表现主要是食欲减退、疲乏无力，肝脏肿大及肝功能损害，部分病例出现发热及黄疸；但多数为无症状感染者。乙型尤以丙型肝炎易发展为慢性，少数患者可发展为肝硬化，极少数病例可呈重型肝炎的临床过程。慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染及慢性丙型肝炎病毒(HVC)感染均与原发性肝细胞癌发生有密切关系。 1 预防 1.1 管理传染源 1.1.1 报告和登记 对疑似、确诊、住院、出院、死亡的肝炎病例均应分别按病原学进行传染病报告，专册登记和统计。 1.1.2 隔离和消毒 急性甲型及戊型肝炎自发病日算起隔离3周；乙型及丙型肝炎隔离至病情稳定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治疗。对患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的医疗器械及物品均应进行消毒处理。 1.1.3 对儿童接触者管理 对急性甲型或戊型肝炎患者的儿童接触者应进行医学观察45天。 1.1.4 献血员管理 献血员应在每次献血前进行体格检查，检测 ALT及HBsAg(用RPHA法或ELISA法)，肝功能异常HBsAg阳性者不得献血。有条件时应开展抗-HCV测定，抗-HVC阳性者不得献血。 1.1.5 HBsAg携带者的管理 HBsAg携带者不能献血，可照常工作和学习，但要加强随访，应注意个人卫生和经期卫生，以及行业卫生，以防其唾液、血液及其他分泌物污染周围环境，感染他人；个人食具、刮刀修面用具、漱洗用品等应与健康人分开。HBeAg阳性者不可从事饮食行业、饮用水卫生管理及托幼工作。HBsAg阳性的婴幼儿在托幼机构中应与HBsAg阴性者适当隔离，HBeAg阳性婴幼儿不应入托。 1.2 切断传播途径 1.2.1 加强饮食卫生管理 水源保护、环境卫生管理以及粪便无害化处理，提高个人卫生水平。 1.2.2 加强各种医疗器械的消毒处理 注射实行一人一管，或使用一次性注射器，医疗器械实行一人一用一消毒。 1.2.3 加强对血液及血液制品的管理 做好制品的HBsAg检测工作，阳性者不得出售和使用。非必要时不输血或血液制品。漱洗用品及食具专用。接触病人后用肥皂和流动水洗手。 1.2.4 保护婴儿 切断母婴传播是预防重点，对HBsAg阳性尤以HBeAg亦呈阳性的产妇所产婴儿，出生后须迅即注射乙型肝炎免疫球蛋白及(或)乙型肝炎疫苗。 1.3 保护易感人群 1.3.1 甲型肝炎 市售人血丙种球蛋白和人胎盘血丙种球蛋白对甲型肝炎接触者具有一定程度的保护作用；主要适用于接触甲型肝炎患者的易感儿童。剂量每斤体重0.02-0.05 ml，注射时间愈早愈好，不得迟于接触后7-14天。甲肝活疫苗的研究已取得重大进展，不久即用于甲肝预防。 1.3.2 乙型肝炎 (1)乙型肝炎特异免疫球蛋白：主要用于母婴传播的阻断，应与乙型肝炎疫苗联合使用。亦可用于意外事故的被动免疫。(2)乙型肝炎基因工程疫苗：主要用于阻断母婴传播和新生儿预防，与乙型肝炎特异免疫球蛋白联合使用可提高保护率。亦可用于高危人群中易感者的预防。 2 防治并发症 2.1 肝性脑病的防治 2.1.1 预防和治疗氨中毒 (1)减少氨由肠道吸收：限制蛋白质摄入量(0.5g/kg)；口服肠道不易吸收的广谱抗生素(如新霉素每日2g或灭滴灵0.2g每日4次；口服乳果糖15-20g，一日3次，或食醋30 ml+温水100 ml保留灌肠；禁用含氨药物。(2)降低血氨：谷氨酸盐(钠、钾等)及乙酰谷酰胺等药物静脉滴注；精氨酸或天门冬氨酸钾镁静脉滴注。(3)给予脲酶拮抗剂(如乙酰氧肟酸等)以减少尿素分解产氨。 2.1.2 纠正氨基酸比例失衡 提高血中支链氨基酸、亮氨酸、异亮氨酸的比例，可竞争陛地减少芳香族氨基酸通过血脑屏障，从而减少神经抑制介质5-羟色胺的形成，有利于防治肝性昏迷。可予复方支链氨基酸制剂500ml/d静脉滴注。 2.1.3 抗假神经传导介质 左旋多巴进入脑组织，经多巴脱羧酶的作用转变为多巴胺后，与假性神经传导介质(羟苯乙醇胺、苯乙醇氨等)相拮抗竞争，可促使患者苏醒。用法：左旋多巴每次100-150 mg加于10％葡萄糖液内静脉滴注，每日2-3次；或每日2-4g，分4次口服。用本药过程中，禁用维生素磷和氯丙嗪