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浅议精神分裂症认知矫正治疗摘要：精神分裂症患者存在多种认知缺陷，报道最多的是注意障碍、工作记忆和执行功能受损等。目前研究显示认知缺陷是影响精神分裂症患者社会功能康复和疾病预后的重要因素。寻找新的改善精神分裂症患者认知缺陷的方法成为当前精神疾病治疗学研究的重点之一。但精神分裂症患者认知缺陷如何影响社会功能障碍尚不清楚，故正确评测及了解患者的认知缺陷与社会功能的关系有重要意义。本研究选用认知矫正治疗与威斯康星卡片测验（WCST）为工具，探讨精神分裂症恢复期患者认知功能的改善对社会功能的影响，以及变化关系。 关键词：精神分裂症；认知矫正治疗；认知缺陷；社会功能 【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0297-01 1对象和方法 1.1对象:来自2007年10月至2008年4月库尔勒市巴州精神卫生中的精神分裂症恢复期患者，均在我院痊愈出院，按纳入标准和排除标准选择86例，其中男42例，女44例；平均年龄（32．38±9．79）岁；平均受教育年限（7．20±3．06）年；用药剂量换算成氯丙嗪，平均剂量为（216±142）mg。入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中精神分裂症诊断标准；简明精神病量表（BPRS）分值≤36；临床总体印象量表（CGI）分值≤2为恢复期精神分裂症患者；单一用药者；住院最后年龄18～50岁；获得受试者或监护人的书面知情同意愿意参加神经心理测验与认知矫正治疗。排除标准：患有严重躯体疾病；酒、药物依赖；服药依从性不良者；正在接受其他药物（非抗精神病药）、心理治疗者；妊娠或哺乳期妇女。 1.2方法:应用随机表法将患者分为认知矫正治疗组（治疗组）和对照组，各43例。两组各有3例因病情波动而脱落，最终80例患者进入结果分析。采用Wykes等改编的神经认知矫正手册（汉化）为治疗工具，由经过培训的治疗师的指导下，对认知矫正治疗组患者进行认知作业练习，包括认知灵活性、工作记忆、计划执行功能3大功能模块。每周练习4次，每次45 min，持续6个月。对照组予一般工娱活动，主要包括音乐治疗、个人生活技能训练和手工制作等。在治疗前和治疗6个月，两组患者分别进行社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、BPRS、WCST量表评定。 1.3统计分析:所得数据输入计算机，采用SAS统计软件处理，治疗前后采用配对t检验，两组间采用t检验；以SDSS总分为应变量，分别与WCST（自变量：X1正确反应数、X2错误应答数、X3持续错误反应数、X4非持续错误、X5分类数）进行方差分析、多重线性回归和相关分析。脱落病例不纳入统计分析。 2结果 2.1两组治疗前后BPRS评分比较: 两组患者治疗前后BPRS总分差异均无统计学意义（P均＞0．05）。 2.2两组治疗前后SDSS评分比较:治疗前后SDSS总分比较，对照组患者差异无统计学意义（P＞0．05），治疗组患者治疗后明显下降（P＜0.05）；两组间SDSS总分比较，治疗前差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后治疗组较对照组下降明显（P＜0．05）。 2.3两组治疗前后认知功能的比较:治疗6个月后，治疗组WCST中正确反应数明显增加，持续错误反应数明显减少；对照组WCST中持续错误反应数明显减少；治疗前后两组WCST各项评分差异均无统计学意义（P均＞0．05）。 2.4多元回归分析:以治疗前SDSS为应变量，以治疗前WCST各项指标为自变量进行逐步回归分析，结果显示：变量X1正确反应数、X3持续错误数、X5分类数进入回归方程。由标准偏回归系数的绝对值大小排序依此为X3＞X1＞X5。对回归模型进行方差分析显示F=36．84，P＜0.001，说明WCST与SDSS所拟合的回归方程具有统计学意义。以治疗后SDSS为应变量，以治疗后WCST X1、X2、X3、X4和X5为自变量进行逐步回归分析，结果显示：变量X3持续错误反应数进入回归方程。对回归模型进行方差分析显示F=58．89，P＜0．001，说明WCST与SDSS所拟合的回归方程具有统计学意义。 3讨论 国外研究普遍认为精神分裂症患者的个人生活技能、社会交往、职业能力、婚姻家庭等社会功能常有明显下降，且与患者认识缺陷有关。认知矫正治疗能够改善精神分裂症患者的认知功能和社会功能，故研究他们之间的关系具有重要意义。 本研究显示，恢复期精神分裂症患者经过6个月的认知功能矫正治疗，患者的精神症状无明显变化，而认知功能与社会功能则有明显改善，这与目前观点认为精神症状与认知缺陷是两个独立的症状群相符。本研究采用WCST对精神分裂症恢复期患者的认知功能作综合评定，SDSS总分与WCST的多元回归分析显示，认知功能与社会功能的改善有明显