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浅议产科护理不安全因素研究及管理对策[关键词] 产科； 护理； 管理对策 [中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-218-01 产科护理工作者是一个在特殊环境中从事护理专业的群体，其护理工作关系母婴生命的健康，甚至影响家庭的幸福和社会的稳定。重新审视护理工作中的不安全因素，做好关键环节质量监控和预防措施，对减少医疗纠纷的发生，有着重要的现实意义。 1 产科护理安全的定义 产科护理安全是指在实施产科护理的全过程中，产妇及婴儿不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理管理的发展看，产科护理安全还包括产科护士的执业安全。产科护理安全管理则是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保产妇及婴儿安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。 2 产科护理不安全因素分析 2.1 护理人员法律意识淡漠,风险防范意识欠缺 表现在未认真学习相关的法律、法规知识；违反规章制度和护理常规；发生差错或事故瞒而不报，不采取或不及时采取补救措施；护士预见性差，不重视病人主诉，未对病人出现的异常情况及时评估报告和处理；新分配护士护理专业所需的职业态度、价值、信念还未完全形成，工作经验不足。另一方面，缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理；服务不到位，没有意识到产妇的生命健康权、知情权、隐私权均应受法律保护。 2.2 护理人员责任心和工作态度方面 护士责任心不强造成观察病情不细致、病情记录不详细、母婴出现异常先兆或产程停滞等不能及时发现、及时报告、及时处理。上班时注意力不集中，对患者态度粗暴，冷漠对待，以致影响工作安全。另一方面是缺乏慎独精神，不严格执行各项规程、制度，极易出现用错药、抱错婴儿或婴儿滑落、跌伤及婴儿沐浴水温过热导致烫伤等，甚至危害母婴生命而影响两代人的身心健康。 2.3 沟通障碍 护患间缺乏有效沟通，部分人员缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧和方法，对孕产妇及家属提出的问题回答简单、生硬，引起家属的反感，同时对孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予心理疏导、指导和人文关怀，使其不满而遭投诉。误解性医疗纠纷是目前最常见的纠纷类型之一，而医患沟通障碍是最常见的原因之一。其次护理人员与各部门、各专业工作人员之间的沟通协作精神差，也是影响护理安全的重要因素。 2.4 业务技术水平缺陷导致母婴意外创伤 缺乏基础知识、基本技能训练，技术操作水平低或不熟练；不熟悉仪器设备性能，操作失误或错误给病人带来不良后果；高科技治疗手段的更新也给护理安全工作提出了更高的要求。在抢救危重患者的关键时刻因技术不熟练、临床工作经验不足而主次不分，不能迅速准确地配合实施抢救措施，给护理安全埋下了隐患。 2.5 管理因素 护理人力资源缺乏，医护配置比例严重失调，护士超负荷工作；无强化法律法规教育学习；不重视新护士岗前培训和在职护士专业知识和技能培训；护理安全管理制度不健全；对安全隐患无工作预案；岗位责任制不明确，工作职责不清；制度落实监控不力；发生差错事故后无及时分析讨论、总结经验教训等。同时，放松病房管理，规章制度执行不力。 2.6 不重视护理文书书写 未深入病房了解病人、观察病情，凭印象记录；医护诊疗记录在病人诊治过程中不协调一致；班次之间缺乏连续性；记录时间和频率欠准确，抢救记录欠及时；记录内容不符合病人诊疗护理的实际过程，有主观想象等。护理文书书写缺乏实事求是的慎独精神，使护理记录失去真实意义。 2.7 自身职业风险防范知识缺乏 产科护士在护理工作中不可避免地接触到产妇的血液及体液，助产时被羊水溅到脸、眼、嘴、颈部时有发生，在行会阴缝合、伤口缝合、产后清洗器械及抽血等操作中，都有被刺伤可能，另外产科有些护理人员对自身职业防护知识不太清楚，在助产过程中被针、剪刺伤者，大部分采取自行处理的方法，很少有人登记上报，这对产科处理人员的生命安全威胁较大。 2.8 其他因素 ①物质因素。主要有药物及一次性医疗用品失效；护理应急物品、药品准备不齐全；护理用材料质量不好；仪器设备性能差等都会影响护理技术的正常发挥，影响护理措施的执行效果。②环境因素。主要有医院的基础设施、病房配置存在的不安全因素；隔离制度不严造成院内感染；医用危险品管理及使用不当；消防通道不畅通；治安问题等。③病人因素。若病人有冒险的行为、不健康的生活方式或采取不合作态度，护理过程的不安全因素将会上升。 3 加强产科护理安全管理措施和对策 3.1 提高护士职业风险意识,加强法律知识教育 护理人员要知法、懂法、守法，用法制的观念