温阳温经祛寒除湿治滑胎之我见.doc

温阳温经祛寒除湿治滑胎之我见【摘要】本人从1995~2008年，历时13年运用温阳祛寒、温经除湿方法治疗由脾肾阳虚，寒湿凝滞所引起的滑胎45例，效果十分满意。 【关键词】温阳温经；祛寒除湿；滑胎 1一般资料 25例中，年龄在24~~38岁之间，以26~~35岁居多，共39例。连续发生流产3次者28例，4次11例，5次以上者6例。每次皆在孕后6个月小产者7例，7个月者38例。 2治疗方法 温阳温经祛寒除湿法方药组成： 小茴香18g 淮山药12g 白芍（酒炒）12g 吴茱萸12g 陈皮8g 肉桂（后下）8g 当归15g苍术15g白术30g 砂仁（后下）5g 炙甘草3g 炮姜3g 生姜3g 大枣3枚 。水煎服每日三次空腹温服。 肾虚甚者加菟丝子30克 阳虚寒甚者肉桂可加至10克。 服药时间是于妊娠2~3个月后服5~6剂，待小腹转温，症状改善后即停服， 在滑胎月份前1~2月时再服6~7剂即可。或于孕后视病情连服10~~14剂，切忌多服，两种服药方法，以前者为佳。如胎有欲坠之势，伴有阴道流血者，则非本方所宜。 3治疗结果 45例中，全部治愈，均足月生产。服药最多者14剂，最少者10剂，平均服药12剂。 4病案举例 刘xx ，女，26岁，仪陇县土门镇桂花树村二组，农民，2005年10月2日就诊。患者于20岁结婚，婚后连续发生流产5次，每次皆在怀孕7个月时小产，经中西医多方治疗无效。现已怀孕三个月，因小腹冷痛10天，恐流产而来我院就诊。 自述平素小腹有冷感，白带量多，孕后尤甚。旬日来出现小腹冷痛，伴有腰?腹坠，形寒肢冷，白带清晰量多，神疲肢倦，纳减便溏，小便频数清长，面白无华，舌淡胖嫩，苔白滑润，脉沉迟无力。此乃脾肾阳虚，寒湿内盛，凝滞胞宫，胎失温养。治宜温补脾肾，温经散寒除湿，投本方药三剂后，小腹冷略减，白带减少，腰?腹坠如故，原方肉桂加至9克，加菟丝子30克，继进四剂。小腹轻温，白带已净，余症若失，纳增，二便、舌脉如常，嘱其在怀孕五、六个月时复诊，继续服药，可保无忧。于12月17日复诊时继服五剂后停服，次年4月20日足月顺产一男婴。2007年再次妊娠，孕后未服任何药物，足月而生一女婴。 5体会 历代医家对本病的病因论述颇不一致，据临床观察，一部分久治无效的滑胎患者中，均有不同程度存在小腹冷痛如扇，腰?腹坠，畏寒喜暖，肢冷不温，面色?白，神疲肢倦，纳呆便溏，白带清稀量多，或见跗肿，小便清长，口唇色淡，舌淡胖嫩，或尖边有瘀点齿龈，，苔白滑润，脉沉细而滑，或沉迟无力等脾肾阳虚，寒湿凝滞，血运不畅之脉证。《金匮要略。妇人妊娠病脉证并治》篇曰：“妇人怀孕六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏”。 盖胎居胞中，由肾所系，肾之阳气以温煦，脾（胃）生化之气血 冲任经脉传注胞宫以养之。故脾肾阳气不匮，冲任经脉盛通，胎得温养，自无堕胎小产之虞。若素体脾肾阳虚，或屡孕屡堕，损伤肾之阳气，孕后阳气益虚，肾阳虚火不生土，则脾之阳气亦虚。阳气具有推动温养脏腑经脉作用，肾为阳气之根，脾阳得以翰旋上下，生化气血，则胞宫得以孕育正常，则任通冲盛，功能得施。肾阳不足则阴寒内盛，脾阳虚者则湿邪内停，寒湿内盛聚滞胞宫，冲任阻滞，或寒湿客于宫中，胞脉受阻，均可使气血运行不畅，胎失温养，滑胎作矣。 临证使用本法贵在审因识证，临床以小腹冷痛，形寒肢冷，白带量多，苔白滑润 ，脉沉迟细滑为特征。方中小茴香温肾暖宫，温经祛寒；吴茱萸，炮姜温脾燥湿，温经散寒；肉桂温补肾阳，温通经脉；当归、白芍养血活血（白芍既能养血，又能制小茴香、吴茱萸、炮姜、肉桂温燥之性）；白术、苍术健脾燥湿；砂仁、陈皮温中理气祛湿；山药补益脾肾；炙甘草益气补脾，缓和药性；生姜、大枣合用有调补脾胃及调和营卫之功。 1