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温阳温经祛寒除湿治滑胎之我见
温阳温经祛寒除湿治滑胎之我见【摘要】本人从1995~2008年,历时13年运用温阳祛寒、温经除湿方法治疗由脾肾阳虚,寒湿凝滞所引起的滑胎45例,效果十分满意。
【关键词】温阳温经;祛寒除湿;滑胎
1一般资料
25例中,年龄在24~~38岁之间,以26~~35岁居多,共39例。连续发生流产3次者28例,4次11例,5次以上者6例。每次皆在孕后6个月小产者7例,7个月者38例。
2治疗方法
温阳温经祛寒除湿法方药组成:
小茴香18g 淮山药12g 白芍(酒炒)12g 吴茱萸12g 陈皮8g 肉桂(后下)8g 当归15g苍术15g白术30g 砂仁(后下)5g 炙甘草3g 炮姜3g 生姜3g 大枣3枚 。水煎服每日三次空腹温服。
肾虚甚者加菟丝子30克 阳虚寒甚者肉桂可加至10克。
服药时间是于妊娠2~3个月后服5~6剂,待小腹转温,症状改善后即停服, 在滑胎月份前1~2月时再服6~7剂即可。或于孕后视病情连服10~~14剂,切忌多服,两种服药方法,以前者为佳。如胎有欲坠之势,伴有阴道流血者,则非本方所宜。
3治疗结果
45例中,全部治愈,均足月生产。服药最多者14剂,最少者10剂,平均服药12剂。
4病案举例
刘xx ,女,26岁,仪陇县土门镇桂花树村二组,农民,2005年10月2日就诊。患者于20岁结婚,婚后连续发生流产5次,每次皆在怀孕7个月时小产,经中西医多方治疗无效。现已怀孕三个月,因小腹冷痛10天,恐流产而来我院就诊。
自述平素小腹有冷感,白带量多,孕后尤甚。旬日来出现小腹冷痛,伴有腰?腹坠,形寒肢冷,白带清晰量多,神疲肢倦,纳减便溏,小便频数清长,面白无华,舌淡胖嫩,苔白滑润,脉沉迟无力。此乃脾肾阳虚,寒湿内盛,凝滞胞宫,胎失温养。治宜温补脾肾,温经散寒除湿,投本方药三剂后,小腹冷略减,白带减少,腰?腹坠如故,原方肉桂加至9克,加菟丝子30克,继进四剂。小腹轻温,白带已净,余症若失,纳增,二便、舌脉如常,嘱其在怀孕五、六个月时复诊,继续服药,可保无忧。于12月17日复诊时继服五剂后停服,次年4月20日足月顺产一男婴。2007年再次妊娠,孕后未服任何药物,足月而生一女婴。
5体会
历代医家对本病的病因论述颇不一致,据临床观察,一部分久治无效的滑胎患者中,均有不同程度存在小腹冷痛如扇,腰?腹坠,畏寒喜暖,肢冷不温,面色?白,神疲肢倦,纳呆便溏,白带清稀量多,或见跗肿,小便清长,口唇色淡,舌淡胖嫩,或尖边有瘀点齿龈,,苔白滑润,脉沉细而滑,或沉迟无力等脾肾阳虚,寒湿凝滞,血运不畅之脉证。《金匮要略。妇人妊娠病脉证并治》篇曰:“妇人怀孕六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏”。
盖胎居胞中,由肾所系,肾之阳气以温煦,脾(胃)生化之气血 冲任经脉传注胞宫以养之。故脾肾阳气不匮,冲任经脉盛通,胎得温养,自无堕胎小产之虞。若素体脾肾阳虚,或屡孕屡堕,损伤肾之阳气,孕后阳气益虚,肾阳虚火不生土,则脾之阳气亦虚。阳气具有推动温养脏腑经脉作用,肾为阳气之根,脾阳得以翰旋上下,生化气血,则胞宫得以孕育正常,则任通冲盛,功能得施。肾阳不足则阴寒内盛,脾阳虚者则湿邪内停,寒湿内盛聚滞胞宫,冲任阻滞,或寒湿客于宫中,胞脉受阻,均可使气血运行不畅,胎失温养,滑胎作矣。
临证使用本法贵在审因识证,临床以小腹冷痛,形寒肢冷,白带量多,苔白滑润 ,脉沉迟细滑为特征。方中小茴香温肾暖宫,温经祛寒;吴茱萸,炮姜温脾燥湿,温经散寒;肉桂温补肾阳,温通经脉;当归、白芍养血活血(白芍既能养血,又能制小茴香、吴茱萸、炮姜、肉桂温燥之性);白术、苍术健脾燥湿;砂仁、陈皮温中理气祛湿;山药补益脾肾;炙甘草益气补脾,缓和药性;生姜、大枣合用有调补脾胃及调和营卫之功。
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