甲亢放射性治疗后致意识障碍1例.doc

甲亢放射性治疗后致意识障碍1例[关键词]甲亢；放射性治疗；意识障碍 [中图分类号]R581.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-170-01 我院收治甲亢放射性治疗后致意识障碍1例，现报道如下： 1病历资料 患者，女性，81岁，于7个月前因多食、腹泻、消瘦，在当地医院就医，经查甲状腺功能，诊断为甲亢，口服丙硫治疗效果不显著。于2个月前，在一家市级医院行放射性碘治疗， 治疗后，未服用任何药物。于1个月前，开始出现发作性意识障碍，临床表现为突然意识丧失，双眼上翻，四肢颤抖，持续数分钟到10 min左右，自行缓解。数天发作一次。曾在当地医院就治，具体情况不详，病情逐日加重，近3 d病情明显加重，上述症状每天发作数次，而且患者多数时间处于昏睡或烦躁不安状态。今日为进一步诊治转我院。患者自发病以来，中度发热，体温38℃左右。大便每天数次，稀水便。既往有高血压7个月余。余病史无。体格检查：体温37.8℃，脉搏120次/min，呼吸26次/min，血压140/80 mmHg。发育正常，营养极差，意识模糊，查体不合作。甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。双肺呼吸音清，无干湿性?音。心率120次/min，律齐，心尖处可闻到收缩期杂音，约4/6级。腹部凹陷，软，未触及肝脾肿大，无移动性浊音，肠鸣音亢进。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：癫痫，甲亢危象，服用苯妥英钠0.2 mg，每天3次；心得安10 mg，每天3次；地塞米松10 mg，入莫氏管每日1次；吸氧及营养支持等。并急查甲状腺功能，结果示：T3：5.0 ng/ml（正常0.79～1.73 ng/ml）；T4：300 ng/ml（正常52～127 ng/ml）；TSH：0.02 UIU/ml（正常0.6～4.89 UIU/ml)。给丙基硫氧嘧啶200 mg，胃管注入，每日3次，1 d后改为100 mg，每日3次。2 d后患者完全清醒。10 d后患者生活自理。复查甲功示：T3：1.2 ng/ml ；T4：85 ng/ml ；TSH：1.1 UIU/ml。15 d后患者出院。 2讨论 放射性131I治疗甲亢越来越广泛的应用于临床，因此，对其副作用的关注也越来越多。131I治疗后近期副作用一般发生于服药后1个月之内，尤其是前两周[1]。常见的副作用有：恶心、呕吐、厌食、头昏、乏力等，较重的副作用是甲亢症状明显加重或出现甲亢危象，多发生在131I治疗后最初2周内，其原因可能是放射性损害使甲状腺滤泡遭到破坏，大量甲状腺激素释放入血所致。但有人统计，放射性131I治疗后，一般在第1个月内，血清甲状腺激素总体水平呈下降趋势[2]。本例患者甲亢危象症状出现在服药1个月后，而且出现了严重的甲亢性脑病[2]，实属罕见，分析其原因可能有：（1）治疗前准备不足及治疗后处理不当，对于严重甲亢病人，放射性治疗前应首先药物控制，放射治疗后亦应根据情况适当服用药物，减轻症状。（2）放射性131I治疗后，引起继发性免疫损伤性甲状腺炎，可给适量糖皮质激素。（3）在治疗前后未能明确和控制好诱发甲亢危象的原因和诱因。总之，放射性治疗多数情况下是安全有效的，关键是要选好病例，治疗前做好充分准备，准确计算放射碘用量，治疗后严密监测，及时准确给予相应处理。 [参考文献] [1]王国华，邓爱民.甲亢131I治疗的近期严重反应及处理[J].华南国防医学杂志，1999，（13）1：35-36. [2]程爱萍.131I治疗后血清甲状腺激素动态观察[J].山西职工医学院报,2006，5（2）:20-21. (收稿日期:2008-04-14) 1