留置胃管方法及护理体会.docVIP

留置胃管方法及护理体会 中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0135－01 【关键词】留置胃管；胃管；护理 留置胃管是临床常用的一项基本护理操作，对于需要肠内营养支持、胃肠道减压的患者具有重要的意义。在临床护理工作中对63例留置胃管患者进行观察分析，总结如下： 1 留置胃管的方法 1.1 胃管的选择 硅胶胃管因其组织相容性大、管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，目前基本取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用16号硅胶胃管。而对于昏迷、高龄等容易发生误吸的患者，建议使用鼻肠管。 1.2 置管的方法 插管前明确患者鼻腔有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，检查凝血功能及有无出血性疾病史［1］。常规备齐用物，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15～20cm，一手持纱布托胃管，一手将胃管前端沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时(14～16cm)，嘱患者做吞咽动作，择机将胃管迅速推进。但是此法容易引起恶心、呕吐而导致插管失败。饮水插胃管法［2］可分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食管，但对消化道穿孔、肠梗阻、诊断不明的腹痛、腹部外伤、昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者，可以在插管的同时吞咽20～30mL的石蜡油，不仅可产生吞咽动作，使胃管下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上，减少胃管对粘膜的摩擦和刺激。 1.3 留置的长度 常规的留置胃管长度是耳垂―鼻尖―剑突，但通过临床观察，发现此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压则不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管黏膜的缺血坏死。尤其脑血管意外患者，由于胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，插管时应深插入5cm～10cm ，使胃管接近幽门部，能有效地减少鼻饲反流的发生。 1.4 留置胃管的检验 可以按《护理学基础》介绍的3种方法检测，将胃管开口置于清水中看有无气泡、抽取胃液、听气过水声，此外复查胸片时注意观察胃管位置。 1.5 胃管的固定 常规布胶固定胃管的方法，当遇到患者面部油脂分泌较多、出汗、洗脸时，常使胶布容易脱落，导致胃管滑出。因此对于部分容易滑脱的患者我们采用棉线套结固定，同时可以减少皮肤过敏的出现。? 2 留置胃管病人的护理 2.1 一般护理 2.1.1 插管前的护理 插管前患者容易紧张，需要支持性心理疗法进行护理干预。告知患者留置胃管的意义及目的，过程中可能出现的不适，以及相应的应对方法，希望取得患者的配合，消除紧张的心理状态。 2.1.2 插管时的护理 插管时若遇到阻力，不可蛮力强行置入，应该给予患者心理安慰，嘱咐患者做吞咽动作，择机快速顺势进管。患者出现恶心明显，应马上退出胃管，待患者休息片刻再行插管，不可反复长时间尝试，引起患者心理及生理的不适。 2.1.3 插管后的护理 病人清醒时，多与病人沟通，加强胃管护理知识的宣教；定时翻身，按摩背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以石蜡油润唇，以减轻口渴、口唇干燥；定时检查胃管是否通畅，每天以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30mL～50 mL，经常观察引流液的颜色、性质、数量；胃肠减压必须用药时，用药后需夹管30 min，以免将药物吸出，影响药物吸收。 2.1.4 胃管的更换时间 根据一般要求，长期鼻饲病人每周更换1根胃管，但是频繁更换，容易损伤鼻咽黏膜，增加感染机会，同时也导致患者精神紧张及费用的增加。若胃管留置时间过长，可以导致鼻黏膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂。有研究表明［3］硅胶胃管留置适宜时间是21～30天，可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用，所以我们一般每4周更换1次胃管。 2.2 并发症的护理 2.2.1 黏膜损伤:对长期留置胃管者，可以用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴鼻合剂滴鼻，每日2 次～4 次，防止鼻咽部黏膜发炎及不适，避免局部感染及鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染。当黏膜损伤时，则应采取以下措施: ①保持口鼻腔清洁，营养支持，增强抵抗力②当胃肠减压压力过高导致胃黏膜损伤出血时，应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予迪先等黏膜保护剂。 2.2.2 食管炎并发上消化道大出血、食道化脓穿孔 长时间留置胃管可能出现食管炎并发上消化道大出血、食道化脓穿孔等严重的并发症，重点在于预防和早期发现，每日评估是否需要继续留置胃管，作为一项侵入性操作，若无必要尽早拔除。同时加强巡视，出现问题早发现、早处理，必要时可以使用粘膜保护剂等药物预防，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。 总之，留置胃管虽然是一项普通的护